Лечение гнойных ран

Состоит из двух направлений — местного и общего. Характер лечения, кроме того, определяет­ся фазой раневого процесса.

Местное лечение гнойных ран

а) Задачи в фазе воспаления (1 фаза раневого процесса):

• Борьба с микроорганизмами в ране.

• Обеспечение адекватного дренирования экссудата.

• Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей.

• Снижение проявлений воспалительной реакции. При местном лечении гнойной раны используют методы механической, физической, химической, биологической и смешанной антисептики.

При нагноении послеоперационной раны обычно бывает достаточно снять швы и широко развести ее края. Если этих мероприятий недоста­точно, то необходимо выполнение вторичной хирургической обработки (ВХО) раны.

Задачи:

• Вскрытие гнойного очага и затеков.

• Иссечение нежизнеспособных тканей.

• Осуществление адекватного дренирования раны.

Лечение гнойной раны после операции

В первой фазе заживления, когда имеется обильная экссудация, нельзя применять мазевые препараты, так как они создают препятствие оттоку отделяемого, в котором находится большое количество бактерий, продуктов протеолиза, некротических тканей. Повязка должна быть максимально гигроскопична и содержать антисептики (3% раствор борной кислоты, 10% раствор хлорида натрия, 1% раствор диоксидина, 0,02% раствор хлоргексидина и др). Лишь на 2-3 сутки возможно применение водорастворимых мазей: «Левомеколь" "Левосин",«Левонорсин", и 5% диоксидиновая мазь.

«Химическая некрэктомия» с помощью протеолитических ферментов.

Для активного удаления гнойного экссудата непосредственно в рану укладывают сорбенты, наиболее распространенным из них является полифепан.

Ультразвуковая кавитация ран, вакуумная обработка гнойной полости, обработка пульсирующей струёй

В фазе регенерации, когда рана очистилась от нежизнеспособных тка­ней и стихло воспаление.

Задачи:

• подавление инфекции;

• стимуля­ция репаративных процессов.

Грануляции очень нежные и ранимые, поэтому становится необходимым применение препаратов на мазевой основе, препятствующей механической травматиза-ции. В состав мазей, эмульсий и лениментов вводят также антибиотики (синтомициновая, гентамициновая мази и др.), сти­мулирующие вещества (5% и 10% метилурациловая мазь, «Солкосерил", "Актовегин").

Многокомпонентные мази («Левометоксид», «Оксизон», «Оксициклозоль», бальзамический линимент по А. В. Вишневскому).

Для ускорения заживления ран используется методика наложения вторичных швов (ранних и поздних), а также стягивание краев раны лей­копластырем.

В третьей фазе заживления образования и реорганизации рубца основной задачей становится ускорение эпителизации раны и защита ее от излишней травматизации. С этой це­лью используются повязки с индифферентными и стимулирующими ма­зями, а также физиотерапевтические процедуры.

УВЧ и ультрафиолето­вое облучение в эритемной дозе, которое также стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов и оказывает антимикробное действие.

Электро- и фонофорез.

Сосудорасширяющим и стимулирующим действием обладает магнитное поле. Гипербарической оксигенации.

Лечение в абактериальной среде способствует высушиванию раны, которое неблагоприятно воздействует на микроорганизмы.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ раневой инфекции имеет несколько направлений:

• Антибактериальная терапия.

• Дезинтоксикация.

• Иммунокорригирующая терапия.

• Противовоспалительная терапия.

• Симптоматическая терапия.