1. Фармакодинамический наркоз

2. Электронаркоз и гипнонаркоз

ПО СПОСОБУ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ

Ингаляционный наркоз —через дыхательные пути. масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный ингаляцион­ный наркоз.

Неингаляционный наркоз — внутривенно или внутримышечно.

ПО КОЛИЧЕСТВУ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ

Мононаркоз — использование одного наркотического средства. Смешанный наркоз — одновременное использование двух и более нар­котических препаратов.

Комбинированный многокомпонентный наркоз — использование на разных этапах опе­рации различных наркотических веществ или сочетание наркоти­ков с веществами, избирательно действующими на некоторые фун­кции организма (миорелаксанты, анальгетики, гавглиоблокаторы). Некоторые считают, что многокомпонентный наркоз – это когда применяют два и более наркотических препарата, а комбинированный это многокомпонентный наркоз плюс миорелаксанты.

ПО ПРИМЕНЕНИЮ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ

Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы воз­буждения наркоз.

Поддерживающий (главный, основной) наркоз — который при­меняется на протяжении всей операции.

Базисный наркоз (базис-наркоз) — поверхностный наркоз, при котором до или одновременно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для уменьшения дозы основного наркотического препарата.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

а) Жидкие ингаляционные анестетики

Эфир (диэтиловый эфир) — Дает вы­раженный наркотический, анальгетический и миорелаксирующий эффект. Обладает достаточной широтой терапевтического дей­ствия, но раздражает слизистые оболочки, особенно дыхательных путей.

Хлороформ в 4-5 раз сильнее эфира, однако широта его терапевтического действия мала, возможна быстрая передозировка, в связи с чем не получил особого распространения.

Фторотан — сильнодействующий анестетик, в 4-5 раз сильнее эфира. Вызывает быстрое наступление общей анестезии (практически без фазы возбуждения) и быстрое пробуждение. Не оказывает раздражающего действия на слизистые, угнетает секрецию слюнных желез, вызывает бронхорасширяющий, ганглиоблокирующий и миорелаксирующий эффекты.

(угнетение сократительной актив­ности миокарда, гипотония).

Метоксифлюран (пентран, иигалан) — мощным анальгетическим эффектом с минимальным токсическим влиянием на организм. отрицательное влияние на сердце, дыхательную систему и почки.

Этран (энфлюран) — фторированный эфир. мощным наркоти­ческим эффектом.

Стабилизирует показатели гемодинамики, не угнетает дыхание, ока­зывает выраженное миорелаксирующее действие. Масочный наркоз этраном применяется при небольших кратковре­менных операциях.

б) Газообразные ингаляционные анестетики

Закись азота — наименее токсичный и потому наиболее распространен­ный общий анестетик. Быстрое введение в анестезию и бы­строе пробуждение.

Не дает достаточной глубины наркоза, что не позволяет использовать ее в виде мононаркоза не обеспечивает миорелаксации.

Циклопропан (триметилен)дает мощный наркотический эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Не раздражает слизистые дыхательных путей, оказывает миорелаксирующий эффект. Угнетения дыхания, бронхоспазма и гипотензии.

НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА

а) Наркозные аппараты

Назначение — создание газовой смеси с точным дозированием анестетиков и обеспечением условий поддержали необ­ходимого количества кислорода и СО; для введения в дыхательные пути пациента.

Основными компонентами наркозного аппарата являются дозиметр, испаритель и дыхательный блок. Дозиметры служат для измерения и регулирования потока газов, посту-пающих в аппарат по шлангам от их источников.

Испарители предназначены для превращения жидких анестетиков в пар

Дыхательный блок состоит из адсорбера, дыхательных клапанов и ды­хательного мешка, соединенных между собой шлангами.

Адсорбер служит для поглощения СО; с помощью содержащей­ся в нем натронной извести. Существуют два дыхательных клапана (клапан вдо­ха и клапан выдоха), предохранительный клапан,

Дыхательный мешок необходим для ручного нагнетания смеси в дыхательные пути.

Открытый контур. Вдох осуществляется из атмосферного воздуха, проходящего через испаритель (дозиметр), а выдох — в атмосферу операционной. Большой расход наркотического вещества и загрязнение воздуха операционной.

Полуоткрытый контур. вдыхает смесь кислорода с наркотичес­ким веществом из аппарата и выдыхает ее во внешнюю среду.

Полузакрытый контур. Вдох такой же, как при полуоткрытом контуре, а выдох — частично в атмосферу, а частично — в аппарат, где, прохо­дя через адсорбер и освобождаясь от СО, смесь вновь поступает в ды­хательную систему аппарата.

Закрытый контур. Вдох осуществляется из аппарата, выдох — также пол­ностью в аппарат.

б) Аппараты ИВЛ .

Все аппараты ИВЛ де­лят на аппараты с ручным, пневматическим и электрическим приводом. Основными аппаратами ИВЛ, используемыми для наркоза, являются аппараты «РО-5» и «РО-6».

СТАДИИ ЭФИРНОГО НАРКОЗА

Закономерная стадийность, которая наиболее четко проявляется при эфир­ном наркозе. Классификаций наибольшее распространение по­лучила классификация Гведела.

Первая стадия — стадия анальгезии

3-8 минут. Характерно постепенное угнетение, а затем и потеря сознания. Тактильная и температурная чувствитель­ность, а также рефлексы сохранены, но болевая чувствительность резко снижена, что позволяет на этой стадии выполнять кратковременные хи­рургические операции (рауш-наркоз).

Разделяют три фазы по Артрузио: первая фаза — начало усыпления, когда еще нет полной анальгезии и амнезии;

вторая фаза — фаза полной анальгезии и частичной амнезии; третья фаза — фаза полной анальгезии и амнезии.

Вторая стадия — стадия возбуждения

Продолжается 1-5 минут. Речевым и двигательным возбуждением, повышением мышечного тонуса. Ее наличие связано с активацией подкорковых структур.

Третья стадия — хирургическая (стадия наркозного сна)

Через 12-20 минут после начала анестезии.

В хирургической стадии выделяют 4 уровня.

Первый уровень хирургической стадии (III₁) — уровень движения глазных яблок.

Второй уровень хирургической стадии (III₂) — уровень роговичного рефлекса.

Третий уровень хирургической стадии (III₃) — уровень расширения зрачка.

Четвертый уровень хирургической стадии (Ш₄) — уровень диафрагмального дыхания — не должен допускаться в клинической практике, так как является признаком передозировки и предвестником летального исхода!

В течение операции глубина общей анестезии не должна превышать уровня III₁-III₂, и лишь на короткое время допустимо ее углубление до IIIз!

Четвертая стадия — стадия пробуждения

ВИДЫ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

а) Масочный наркоз

б) Эндотрахеальный наркоз

в) Эндобронхиальный наркоз.