Деполяризующие миорелаксанты

Механизм действия — длительная деполяризация постсинаптической мембраны, аналогичное ацетилхолину, но более длительное, препятствующее реполяризации и передаче возбуждения. Все препараты обладают коротким (до 7-10 минут) эффектом.

• дитилин,

• листенон,

• миорелаксин.

Действие препаратов этой группы прекращается разрушением их псевдохолинэстеразой.

Осложнения при наркозе

Выделяют 2 группы осложнений:

1. во время наркоза,

2. в послеоперационном периоде.

Во время наркоза чаще наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания, приводящие к прекращению поступления воздуха в легкие и развитию гипоксии.

Асфиксия может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей – механическая асфиксия, а также вследствие нарушения функции дыхательного центра (паралич) - центральная асфиксия.

Механическая асфиксия развивается при попадании в дыхательные пути инородных тел:

• рвотные массы,

• тампоны,

• слизь,

• кровь,

• зубные протезы,

• запавший язык.

Иногда в таких случаях приходится прибегать к трахеотомии.

При попадании языка нужно вставить воздуховод или выдвинуь нижнюю челюсть и правильно удерживать ее в течение всей операции. Если язык запал, то его извлекают языкодержателем.

Для предупреждения возникновения асфиксии рвотными массами при плановых и экстренных операциях желудок больного должен быть освобожден от пищи при помощи зонда и путем активного отсасывания.

Для предупреждения активного выделения слизи и слюны в качестве одного из компонентов премедикации вводят 0,5 – 1 мл 0,1% раствора атропина.

Асфиксия может развиваться в результате рефлекторного ларингоспазма (реже бронхоспазма).

Асфиксия центрального происхождения – паралич дыхательного центра – представляет собой наиболее тяжелое осложнение.

Признаки асфиксии:

• цианоз,

• расширение зрачков с потерей реакции на свет,

• прекращение дыхания,

• потемнение крови.

Реанимация:

• прекратить подачу наркотического вещества, • приступить к искусственной вентиляции легких, • обеспечить вдыхание чистого воздуха и кислорода, • внутривенно вести средства, возбуждающие дыхательный центр (лобелин, цититон).

Если возникает остановка сердца, то искусственную вентиляцию легких сочетают с искусственным массажем сердца.

1. Способ Сильвестра.

2. Способ Шюллера.

3. Способ Лаборда.

Эти методы (с пассивным вдохом) малоэффективны, по сравнению с методами, позволяющими обеспечить активный вдох: «от рта ко рту», «от рта к носу». S-образные ротоглоточные трубки. Портативный дыхательный мешок типа «Амбу». Аппараты для искусственной вентиляции легких.

При остановке сердца.

Массаж сердца должен быть применен быстро, в первые 2 – 4 минуты после остановки сердца. Методы: закрытый (непрямой), открытый (прямой) .

При фибрилляции желудочков применяют дефибриллятор.

Для улучшения кровоснабжения головного мозга рекомендуется опустить голову больного.

Осложнения в посленаркозном периоде:

• воспаление легких, ателектаз легких, бронхит (чаще встречаются после эфирного наркоза),

• острая сердечная недостаточность, которая иногда приводит к смерти,

• нарушение функции печени (при применении эфирного наркоза есть опасность жирового перерождения печени),

• поражение почек (мочевой синдром, олигурия),

• нарушения водно-солевого обмена.