По механизму возникновения

1. Haemorrhagia per rhexin -— кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто.

2. Haemorrhagio perdiabrosm — кровотечение при аррозии (разрушении, изъяз­влении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологи­ческого процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр.

Htiemorrhaffia per diapedesm — кровотечение при нарушении проницае­мости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Наблюдается при таких заболе­ваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн — Геноха (геморраги­ческий васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие. Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известным заболеванием с нарушением процесса свертывания крови является гемофилия. При массивных кровотечениях может возникнуть , так называемый ДВС синдром (Диссеминированное Внутрисосудистое Свертывание0. в результате большой потери крови и нарушения питания всех органов и тканей возникает ишемия, а затем и ацидоз. В таких стрессовых для организма условиях активируется свертывающая система тотально во всем кровеносном русле – возникает I стадия ДВС – коагуляционная. Расходуется большое количество факторов свертывания крови. Вместе со свертывающей активируется и фибринолитическая система, лизирующая тромбы. В тот момент, когда свертывающая система истощится, а фибринолитическая еще будет активна наступает II стадия ДВС – геморрагическая, - клинически проявляющаяся возобновлением кровотечения.

По отношению к внешней среде

По этому признаку все кровотечения делятся на два основных вида:

наружное и внутреннее.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Наружным называется и кровотечение по дре­нажу из послеоперационной раны.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.

Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появля­ется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследо­вания. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной кислотой меняет свой цвет и консис­тенцию — возникает так называемая рвота типа «кофейной гущи». Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадца­типерстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содер­жимого путь и выходит через задний проход в виде melena — кашицеоб­разного кала черного цвета.

К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из яселчевы водящей системы ~ haemobilia, из почек и мочевыводящих пу­тей — haematuria.

При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различ­ные полости и потому глазом не видна

Истечение крови в брюшную полость называется haemoperitoneum, в грудную — haemot horax, в полость перикарда — haemopericardium в полость сустава — haemartrosis. Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фиб­рин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается.

Диагностика скрытых кровотечений наиболее трудна. При этом кроме общих симптомов определяют местные, производят диагности­ческие проколы (пункции), используют дополнительные методы иссле­дования.