Принципы рациональной антибиотикотерапии

1. Применять антибиотики только по строгим пока­заниям.

2. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых инфекциях субтоксические дозы препаратов.

3. Соблюдать кратность введения в течение суток для поддержания постоянной бактерицидной концен­трации препарата в плазме крови.

4. Применять антибиотики курсами с продолжи­тельностью от 5-7 до 14 суток.

5. При выборе антибиотика основываться на резуль­татах исследования чувствительности микрофлоры.

6. Производить, смену антибиотика при его неэф­фективности.

7. Учитывать синергизм и антагонизм при назначе­нии комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других антибактериальных препаратов.

8. При назначении антибиотиков обращать вни­мание на возможность побочных эффектов и токсич­ность антибиотиков.

9. Для профилактики осложнений аллергического характера тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательной является прове­дение кожно-аллергической пробы (пенициллины).

10. При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дис-бактериоза. а также витамины.

11. Использовать оптимальный путь введения. При эмпирической терапии существуют 2 принци­па: принцип максимального спектра и принцип разум­ной достаточности.

Для профилактики послеоперационных осложнений наиболее важно создать бактерицидную концентрацию препарата в плазме крови и зоне операции на момент выполнения разреза и в течение 1-3 суток после.

АСЕПТИКА — это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Разработка асептического метода связана прежде всего с именами двух ученых: Э.Бергмана и его ученика К.Шиммельбуша. Следует назвать имя Субботина, тогда еще молодого Иркутского хирурга, которому пришла в голову мысль о том, что зачем уничтожать микробы, которые попали в рану при операции, не проще ли, эффективнее предотвратить попадание микробов в рану? К тому времени были, уже известны работы ученика Пастера - Коха, - который предложил метод стерилизации, то есть умертвление микробов при воздействии высокой температуры и Субботин применил метод Коха для того, чтобы стерилизовать операционное белье, операционные инструменты, шовный материал, причем подвергал все это кипячению при 100 ⁰ С. Но Субботина сейчас мало кто знает, потому что он не опубликовал результаты своих трудов, а только доложил на Иркутском обществе врачей. А год спустя, в 1892 году венский профессор Бергман и его сотрудник Шиммельбуш на Международном конгрессе хирургов доложили о разработанной ими методике асептики. Здесь же был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».

Высокая температура, являющаяся основным методом асептики, не могла использоваться для обработки живых тканей, лечения инфицированных ран. Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и инфекционных процессов был предложен ряд новых антисептических средств, значительно менее токсичных для тканей организма больного, чем карболовая кислота. Подобные же вещества стали использоваться для обработки хирургических инструментов и окружающих пациента предметов. Таким образом, постепенно асептика тесно переплелась с антисептикой, и сейчас без единства этих двух дисциплин хирургия просто немыслима.

В результате распространения асептического и антисептического методов тот же Теодор Бильрот, еще недавно смеявшийся над антисептикой Листера, в 1891 г. сказал: «Теперь чистыми руками и чистой совестью малоопытный хирург может достичь лучших результатов, чем раньше самый знаменитый профессор хирургии». И это недалеко от истины. Сейчас самый рядовой хирург может помочь больному значительно больше, чем Пирогов, Бильрот и другие.

ОСНОВНЫЕ ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ

Экзогенной называется инфекция, которая попадает в рану из внешней среды.

В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основ­ными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным.

ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

При воздушно-капельном пути распространения инфекции микроорганизмы попадают в рану из окружающего воздуха, где они находятся на частицах пыли или в каплях выделений из верхних дыхательных путей или раневого отделяемого.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется комплекс мер, главными из которых являются организационные мероприятия, связанные с особенностью работы хирургических отделений и ста­ционара в целом.

Принцип соблюдения правил асептики и антисептики лежит в основе организации хирургического стационара.

Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются приемное отделение, лечебно-диагностические отделе­ния и операционный блок.

Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема, регистрации, осмотра, санитарно-гигиенической обработки и транспортировки больных на лечебные отделения.

Санитарно-гигиеническая обработка включает в себя:

1. Гигиеническая ванна или душ.

2. Переодевание больного.

3. При обнаружении педикулеза специальная обработка: мытье с мылом под душем, стрижка волос, обработка 50% мыльно-сольвентовой пастой, дезинфекция, дезинсекция белья, одежды и обуви.

Из приемного отделения больные попадают в лечебно-диагностические. Особенности устройства лечебно-диагностических отделений хирургического профиля прежде всего подчинены правилам асептики и антисептики.

Большинство больниц строится в зеленых, наиболее экологически чистых районах. Хирургические отделения должны располагаться не на нижних этажах, по возможности палаты должны быть на 1-2 человек. На 1 больного в стационаре положено не менее 7,5 м² при высоте помещения не менее 3 м и ширине не менее 2,2 м. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18-20°С, а влажность 50-55%. Должны быть соответствующие подразделения (пост палатной медсестры, процедурный кабинет, чистая и гнойная перевязочная, санитарная комната, лечебные и диагностические кабинеты, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторская, сестринская).

Особенностью хирургического отделения является то, что оно долж­но быть приспособлено для тщательной многократной уборки, причем обязательно влажной и с применением антисептических средств. Ежедневно производится влажная уборка помещения утром и вечером. Стены моют и протирают влажной тряпкой один раз в три дня.

В связи с необходимостью частой влажной уборки полы должны быть или каменными, или покрыты линолеумом, кафелем, или заливными. Стены выложены плиткой или покрашены краской. Мебель обычно изготовлена из металла или пластмассы, она должна быть лег­кой, без сложной конфигурации поверхностей, иметь колесики для передвижения. Количество мебели следует максимально ограничить в со­ответствии с потребностями.