Российская Федерация

С 1991 г. государство приложило значительные усилия до принятия нового законодательства в отрасли здравоохранения :

• в 1991 и в 1993 гг. приняты законы о медицинском страховании и введена система обязательного медицинского страхования;

• в 1997 г. в рамках концепции развития здравоохранения и медицинской науки частный сектор рассматривается как приоритетный;

• в 2000 г. введен единый социальный налог, который замещает отдельные взносы в разные фонды.

Кроме того, разграничение поставщиков и предоставителей медицинских услуг, как ожидается, повысит эффективность и качество помощи. Разрабатываются компьютерные информационные системы. Расширяются права пациентов по выбору предоставителей медицинских услуг и повышается уровень осведомленности пациентов об их правах.

Сектор здравоохранения децентрализуется, что привело к значительному неравенству между отдельными регионами.

Система здравоохранения отвечает административной структуре страны по распределению ответственности на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Основное внимание уделяется специализированной стационарной помощи, преимущественно в медицинских учреждениях вторичного и третичного уровней.

Кроме того, медицинская помощь предоставляется ЛПУ которые подчинены Министерству здравоохранения и социального развития и другими организациями, которые включают министерства и государственные предприятия, содержащие параллельные системы здравоохранения, количество которых достигает 18 и больше. В их состав входят службы как поликлинической, так и стационарной помощи, на долю которых приходится 15% всех амбулаторных и 6% стационарных лечебных учреждений.

Общественное здравоохранение ориентировано на все население, организованная на базе системы санитарно-эпидемического наблюдения, которая функционирует на региональном и муниципальном уровнях, хотя подчиненная федеральным органам, выполняя такие функции, как профилактика инфекционных заболеваний и борьба с ними, иммунизация, гигиена детей и подростков, безопасность продуктов питания и радиационная безопасность, а также профилактика профессиональных заболеваний.

ПМСП. Учреждения ПМСП имеют такую иерархию:

• сельские медицинские пункты, в штат которых входят фельдшера и в некоторых случаях - акушеры;

• медицинские центры, в штат которых входят педиатр, терапевт, гинеколог и медсестры;

• городские поликлиники, в штат которых входят разные специалисты;

• независимые диспансеры, специализированные и ведомственные поликлиники.

В стране продолжает внедряться институт семейной медицины, специальность "ВОП/СМ" внедряется в первую очередь в сельской местности. Проводится последовательная работа по укомплектованию учреждений ПМСП, заменяя участковых терапевтов. В некоторых районах учреждения ПМСП регулируют потоки пациентов. В среднем около 30% первичных обращений за медицинской помощью приходится на уровень первичного звена, хотя большинство показателей представляют 8-10%.

Вторичная и третичная медицинская помощь. Система здравоохранения остается ориентированной на вторичную и третичную медицинскую помощь на базе стационарных учреждений. Стационары финансируются в расчете на одну койку, нуждающуюся в сокращении среднего пребывания в больнице. Койки в отделениях неотложной помощи часто используют для людей преклонных лет и хронических больных. Техническое оборудование и оснащение в больницах и поликлиниках является недостаточным.

Большинство поликлиник специализированных амбулаторных центров, санаториев, а также сельских, районных и федеральных больниц находятся в собственности государства. Их работники заключают трудовые соглашения с местными органами власти. Эти учреждения заключают контракты со страховыми фондами. Роль страховых фондов в финансировании разнообразна в разных регионах страны. В некоторых городах схема страхования не играет значительную роль в финансировании предоставления вторичной помощи, тогда как в других регионах на их долю приходится 80%.

Роль государственного и частного секторов. С целью сохранения равенства и доступности медицинской помощи для разных слоев населения сектор здравоохранения не был приватизирован быстро. Однако значительно распространены частная и получастная службы предоставления помощи. Некоторые частные учреждения здравоохранения развиваются в сельской местности. Частные медицинские учреждения функционируют без развитой юридической базы.

Реорганизация служб стационарной и амбулаторной помощи нередко проводится несогласованно и без четкой общей стратегии.

Одним из возможных путей улучшения доступа к службам здравоохранения есть развитие реальной конкуренции между предоставителями услуг. Следует проводить просветительскую работу среди населения для того, чтобы люди понимали, что они покупают.