Беларусь

Унаследованая семашковская система здравоохранения максимально поддерживается в стране. Наблюдается тенденция к передаче властных полномочий от МЗ исполнительным комитетам на областном и районном уровнях.

В 1992 и 1996-1997 гг. наблюдалась попытка внедрить систему социального медицинского страхования. В 1998 г. ключевыми источниками финансирования здравоохранения были общие налоги. В этом же году принята "Концепция развития здравоохранения", а в 1999 г. - государственную программу "Здоровье народу" на 1999-2005 гг., в которой подчеркнута необходимость межотраслевого сотрудничества для улучшения здоровья народа. В 2004 г. подготовленно, а в 2005 г. принята Государственная программа возрождения села на 2005-2010 гг. Создана рабочая группа по ПМСП и принята система регионального финансирования в расчете на душу населения.

Стандартная медицинская помощь и нормативы медицинского обслуживания на всех уровнях определяются на национальном уровне, но ответственность за контроль их выполнения возложена на местные органы власти.

ПМСП. Предоставление ПМСП гарантируется всему населению, но через разные учреждения. В селе существует большая сеть медицинских пунктов или здравпунктов, в которых работают медицинские сестры, фельдшера и акушерки, или врачебные пункты, где работают врачи.

В городах ПМСП населению предоставляется в поликлинических отделениях. Пациенты приписываются к определенным ВОП/СМ независимо от их преимуществ. Предусматривается, что ВОП/СМ должны быть звеном первого контакта пациента с медицинской системой, но на практике эта их функция не реализуется в полном объеме. Остается широкая сеть поликлиник по месту работы. Разрабатывается система по переходу к системе ОВП/СМ как в городах, так и в селах.

Вторичная и третичная медицинская помощь. Больные сами обращаются к врачам-специалистам, а Конституция страны гарантирует им право на это. Специализированные амбулаторные клиники, стационарные и амбулаторные отделения больниц оказывают вторичную медицинскую помощь. Этот вид медицинской помощи организован по территориальному принципу, и потому больницы финансируются через местные органы самоуправления, которые также нанимают весь медицинский персонал. Доминирующая медицинская помощь на этом уровне стационарная. На уровне вторичной и третичной медицинской помощи существуют избыточные резервы, которые являются причиной общественной тенденции, выражающейся в стремлении к максимально возможному использованию имеющегося коечного фонда. Стационарные больные получают лекарства бесплатно.

Роль государственного и частного секторов. Все учреждения вторичной и третичной медицинской помощи являются государственной собственностью. Врачи принимали определенные попытки в создании системы частного предоставления медицинской помощи - получастные поликлиники. Частный сектор здравоохранения, который только зарождается, нуждается в официальной нормативно-правовой базе.

Болгария

Структурные реформы направленные на рационализацию системы здравоохранения и улучшение ресурсов. В 1991 г. реализована частная медицинская практика. В 1995 г. управление здравоохранения децентрализует до областного уровня. В 1997 г. ЛПУ разрешено становиться независимыми юридическими и финансовыми субъектами. В 1998-1999 гг. в пределах реформирования системы амбулаторной помощи приняты 3 новых закона ("О медицинском страховании", "О профессиональных организациях врачей и стоматологов" и "Об учреждениях здравоохранения"). В 2001 г. основано внедрение Национальной стратегии здравоохранения на 2001-2010 гг.:

• проведение структурных и институционных преобразований системы здравоохранения;

• консолидация функций общественного здравоохранения;

• создание новых коммерческих отношений в системе и стимулов повышения качества медицинской помощи;

• развитие межотраслевого сотрудничества.

В 2002 г. Совет Министров принял национальную стратегию реформирования системы стационарной помощи, а в 2004 г. был принят Закон "Об общественном здравоохранении".

Важным в реформировании здравоохранения является введение системы медицинского страхования, реорганизация системы ПМСП, оптимизация сети стационарных и амбулаторных медицинских учреждений.

ПМСП. ВОП/СМ оказывает населению всестороннюю медицинскую помощь, включая диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную и медико-социальную помощь. Он также регулирует потоки пациентов на наиболее высокий уровень медицинского обслуживания.

Амбулаторная помощь преимущественно предоставляется частными поставщиками медицинских услуг, которые финансируются из государственного бюджета. Население имеет свободный выбор семейных врачей и стационарных учреждений. Некоторые услуги стали менее доступными, из финансовой точки зрения, что повлияло на уменьшение количества амбулаторных вызовов, профилактических обследований и снижения показателя использования коечных учреждений. Общая сеть ЛПУ рационализируется.

Вторичная и третичная медицинская помощь. В стране существует сеть стационаров, которая характеризуется значительным количеством использования больничных коек (253 специализированных больницы или больницы широкого профиля на национальном, областном и муниципальном уровнях). Чтобы улучшить ситуацию в этой области, разработана Государственная программа уменьшения количества кроватей и повышение эффективности стационарной помощи. Только за 3 года сокращено количество коек на 28%, внедрена новая система аккредитации, уменьшено число больниц, которые не удовлетворяют установленным нормам. В 2001 г. больницы стали финансово независимыми и могут функционировать как коммерческие предприятия. Они заключают контракты с Национальным фондом медицинского страхования и МЗ, которые их финансируют.

Роль государственного и частного секторов. Много кабинетов индивидуальной и групповой врачебной практики функционируют как частные предприниматели, которые подписывают контракты с Фондом медицинского страхования. По принципу частной практики работают стоматологические кабинеты, консультативные врачебные кабинеты, хирургические кабинеты, аптеки, амбулаторные клиники и 18 стационаров. Частные больницы представляют 6% всех больниц страны.