Хорватия

В 1999 г. Всемирный банк начал финансирование проекта "Новое направление политики здравоохранения", который рассчитан до 2005 г. В 2000 г. утвержден план реформирования здравоохранения, который предусматривал достижение: повышения ожидаемой продолжительности жизни, улучшения качества жизни, уменьшения неравенства по здоровью и доступности медицинской помощи. В 2001 г. в рамках реформирования здравоохранения и системы медицинского страхования принято новое законодательство из медицинского страхования. Децентрализуется краинское звено системы медицинского страхования. В результате этого центральные руководящие органы заменили 130 полуавтономных учреждений. В 2004 г. вышел новый Закон "О медицинском страховании", в котором идет речь о государственном и окружном бюджетах, а также об ответственности Фонда медицинского страхования за субсидийный объем медицинским страхованиям отдельных групп населения и внедрения новой системы совместной оплаты населения.

ПМСП. Медицинская и педиатрическая помощь предоставляется через центры здоровья (укомплектованная врачами общей практики, патронажными медицинскими работниками и врачами-диагностами), частные врачебные практики (укомплектованные врачами общей практики, педиатрами и гинекологами), центры экстренной медицинской помощи, центры предоставления медицинской помощи дома (укомплектованные патронажными медсестрами) и аптеки. Количество медицинских бригад и специалистов за последние 10 лет не изменились. Врачи из других медицинских служб также предоставляют ПМСП.

Вторичная и третичная медицинская помощь. Большинство больниц сконцентрировано в больших городах и все они являются собственностью государства. Проблемой для них является недостаточность финансирования и отсутствие надлежащих механизмов обеспечения качества. Вторичная медицинская помощь преимущественно (70-80%) предоставляется в больницах. В 2003 г. почти 55% всех врачей государственных медицинских учреждений работали в стационарной сети. Количество коек во всех стационарных учреждениях последовательно уменьшается, начиная в 1990 г. Специализированная медицинская помощь предоставляется в пределах системы стационарного обслуживания. В стране существует лишь несколько частных больниц.

Роль государственного и частного секторов. Медицинские учреждения принадлежат государству или округу и только небольшое количество является частным. В 2003 г. из 73 больниц и санаториев частными были лишь три специализированных больницы и четыре санатория. Больницы, которые занимаются обучением студентов-медиков, клинические медицинские центры и государственные институты являются собственностью государства. Благодаря децентрализации управления большинство учреждений медицинского профиля (центры здоровья, специализированные больницы и больницы широкого профиля, поликлиники, службы экстренной медицинской помощи, аптеки, службы патронажного обслуживания и окружные институты общественного здоровья) перешли в собственность округов. В 2003 г. зарегистрировано 6598 частных медицинских предприятий, включая 2827 частных врачебных практик и 2400 частных стоматологических кабинетов. Большинство из 1060 аптек, которые работают в стране, является частной собственностью.

Выводы

1. ПМСП - звено медико-санитарной помощи населению, которая предусматривает консультацию врача, диагностику и лечение основных самых распространенных заболеваний, травм и отравлений, профилактические меры, направления пациента для предоставления специализированной и узкоспециализированной высококвалифицированной помощи, которая предоставляется преимущественно ВОП/СМ в амбулаторно-поликлинических заведениях или дома.

2. Во всех странах Евросоюза ВОП/СМ представляют близко 20% общего количества врачей и качество предоставления ПМСП населению ассоциируется с: уровнем расходов на предоставление ПМСП; высоким уровнем обеспечения населения ПМСП; улучшением состояния здоровья населения.

3. В Албании ПМСП представлена бригадами медико-санитарной помощи, которые возглавляют ВОП/СВ, предоставляющих ПМСП в центрах и пунктах здравоохранения. Пациенты имеют право выбирать ВОП/СМ, услуги которого оплачиваются Институтом медицинского страхования, которое не мешает пациентам непосредственно обращаться к врачам узких специальностей. Однако в этом случае услуги врачей оплачивают наличностью. Владельцем медицинских учреждений первичного уровня является национальное или местное руководство.

4. В Беларуси ПМСП гарантируется всему населению - но через разные учреждения. В селе существует большая сеть медицинских пунктов или здравпунктов, в которых работают медицинские сестры, фельдшера и акушерки, и врачебные пункты, где работают врачи. В городах ПМСП населению предоставляется в поликлинических отделениях. Пациенты приписываются к определенным ВОП/СМ независимо от их преимуществ. Остается широкая сеть поликлиник по месту работы. Разрабатывается система перехода к системе общей медицинской практике как в городах, так и в селах.

5. 5.В Болгарии ВОП/СМ предоставляет населению всестороннюю помощь, включая диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную и медико-социальную помощь. Он также выполняет функцию регуляции потоков пациентов на наиболее высокий уровень медицинского обслуживания. ПМСП преимущественно предоставляется частными поставщиками медицинских услуг, которые финансируются из государственного бюджета. Население имеет свободный выбор семейных врачей и стационарных учреждений.

6. В Великобритании ВОП/СМ всегда работали частно, то есть без их направления пациенты не могли обратиться к специалисту или стационару. С 1990 г. введена практика фондодержания, создан Совет врачей общей практики и Департамент первичного звена Национальной системы здравоохранения, цель которых - повысить роль первичного звена, которое основывается на общей врачебной практике / семейной медицине в системе здравоохранения. К ВОП/СМ относятся как к "семейному" врачу, существует отдельный правительственный орган - Управление семейной медициной, который оплачивает работу этого звена здравоохранения. ПМСП преимущественно предоставляется ВОП/СМ, а также акушерками, общинными сестрами, зубными врачами и тому подобное.

7. В Казахстане, в порядке эксперимента, ПМСП переводится на работу по принципу ОП/СМ : семейные врачи вместе с двумя медицинскими сестрами обслуживают 1001-1200 лиц (300-350 семей), оплата труда - до 2 ставок с дифференциацией на объем и сложность работы и дополнительной оплатой за дежурство дома в сельской местности (при отсутствии скорой помощи).

8. В Канаде в городке с населением около 4000 лиц работает хирург, интерн и 6 компетентных ВОП/СМ. Они практикуют в местном госпитале мощностью 60-80 кроватей. Ежедневный прием ВОП/СМ 25-40 пациентов. При госпитализации пациента семейный врач участвует в предоставлении помощи в течение всего срока пребывания его в госпитале.

9. В Киргизстане семейные врачи имеют как индивидуальную, так и групповую практику на базе поликлиник, больниц, станций скорой помощи и частных практик. Работодателями является государство, страховые компании, ЛПУ, возможна частная практика. Механизмы практики, особенно в стационарах, пока не определенные. Декларируется государственная поддержка прав и непрерывного образования семейных врачей.

10. В Литве апробированы разные организационные модели заведений семейной медицины - это кабинеты семейного врача, амбулатории, центры первичного уровня медицинской помощи и поликлиники. Формы собственности этих заведений тоже разные. Наиболее эффективной государственной моделью является групповая практика. С целью конкуренции государство проводило поощрение относительно создания частных практик.

11. В Македонии существует 1200 пунктов, которые предоставляют ПМСП. Четверть из них расположена в сельской местности, где работает почти половина всего врачебного персонала страны. ПМСП предоставляется в отделениях терапии, профессиональных заболеваний, педиатрии, школьной медицины, здравоохранения женщин и может дополняться первичной стоматологической помощью. Она включает также профилактику туберкулеза, медсестринскую помощь дома и общую стоматологическую помощь.

12. В Молдове функция первичного звена здравоохранения направлена на предоставление широкого спектра медицинских услуг. Обеспечение населения ПМСП входит в обязанности областной администрации. ПМСП предоставляется через сеть клиник и центров здравоохранения, которые предлагают ограниченный выбор диагностических, вакцино-профилактических, неотложных и экстренных услуг. Предусматривается, что это звено должно предоставлять определен минимальный пакет услуг.

13. В Российской Федерации проводится последовательная работа из укомплектування учреждений ПМСП, заменяя участковых терапевтов. Некоторые из них эффективно выполняют функцию регуляции потоков пациентов. В среднем близко 30% первичных обращений за медицинской помощью придется на уровень первичного звена, хотя большинство показателей представляют 8-10%. Продолжает внедряться институт семейной медицины, специальность "ВОП/СВ" внедряется по большей части в сельской местности.

14. В Румынии ПМСП населению предоставляют семейные врачи, которые являются независимыми работниками здравоохранения, что заключают договоры с национальными фондами медицинского страхования, но работают в своих кабинетах или клиниках. Оплата их труда проводится с помощью комбинированного механизма, подушного финансирования и за оказанные услуги. Право пациентов на выбор семейного врача способствует повышению конкурентности на рынке медицинских услуг.

15. В Соединенных Штатах Америки распределение медицины на отдельные специальности привела к специализации здравоохранения населения. Создан Совет по сертификации специальности семейной медицины, принципы которой базируются на : непрерывности помощи; холистическом подходе; неделимости проблемы; высоком качестве. Используются три принципиальных модели работы семейного врача : врач-диспетчер; самостоятельная практика по специальности "Общая практика / семейная медицина"; работа в команде: семейный врач - терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог. Отношения к семейным врачам обеспечивают федеральные законы.

16. Результаты исследования, проведенного в США, выявили позитивную корреляцию между количеством врачей первичного медицинского звена и более благоприятной динамикой показателей демографии и здоровья населения, а отсутствие доступа к первичной помощи оказалось наиболее важным фактором из числа тех, которые предопределяют неудовлетворительное состояние здоровья.

17. В Турции ПМСП предоставляется в центрах здравоохранения, пунктах, центрах педиатрической помощи и планирования семьи, а также туберкулезных диспансерах. Система, направленная на специализированную помощь, тормозится отсутствием координации между разными уровнями медицинской помощи; нет ограничений на госпитализацию больных, которые обращаются непосредственно к больницам без направлений.

18. В Туркменистане ПМСП на принципах семейной медицины такая же, как и других странах. Все от врачей-специалистов передано ВОП/СМ 53,4% всех посещений, от службы скорой помощи - 40% вызовов (57,2). Рабочий день ВОП/СМ - 3 часа в амбулатории и 3 часа на участке.

19. Во Франции пациенты свободно избирают ВОП/СМ и не приписанные к нему постоянно. Каждое посещение врача оплачивается пациентом по фиксированным расценкам. Расходы пациентов частично компенсируются государственным медицинским страхованием, но постоянно растет часть, которая не компенсируется. По желанию пациентов может заключаться договоры частичного страхования, которые компенсируют то, которое не компенсируется государственным страхованием. Постоянно совершенствуется непрерывность системы медицинского учета и снижения количества направлений к врачам-специалистам по поводу одной и той же проблемы. Созданная ассоциация - Институт исследований по общей практике (IRMP), заданием которого является помощь, продвижение, организация финансирования и выполнение исследований из улучшения общей практики.

20. В Хорватии ПМСП - это общая медицинская и педиатрическая помощь, которая предоставляется через центры здоровья (укомплектована ВОП/СМ, патронажными медицинскими работниками и врачами-диагностами), частные врачебные практики (укомплектованы ВОП/СМ, педиатрами и гинекологами), центры экстренной медицинской помощи, центры предоставления медицинской помощи дома (укомплектованные патронажными медсестрами) и аптеки. Врачи из других медицинских служб также предоставляют ПМСП.