15.2. Взаимодействие служб социального обеспечения и врачей общей практики / семейной медицины

Планирование, организация и процесс взаимодействия двух служб социального обеспечения и ПМСП в учреждениях осуществляется на основе общих задач, которые стоят перед ними. Работая на одной территории - эти учреждения решают общую задачу - предоставление медико-социальной помощи населению. Это единство заключается в том, что социальная составляющая значительно влияет на здоровье людей. В свою очередь, состояние здоровья влияет на социальное состояние как отдельного человека, так и населения в целом [7]. Поэтому население, которое принадлежит к группе социального риска и группы риска возникновения заболеваний образует единственную медико-социальную группу риска (рис. 15.2.1).

Рис. 15.2.1. Взаимодействие служб социального обеспечения

и первичной медико-санитарной помощи [7]

Службами ПМСП и социальной защиты на врачебном участке в среднем обслуживаются на дому семейными врачами 8-10 больных, медицинскими сестрами - 20-25 больных, социальными работниками на дому - до 20-30 больных, медсестрами медико-социальной помощи - до 10 человек, в дневном стационаре ОВП/СМ - 2-3 пациента, в учреждениях дневного пребывания социального обслуживания - до 2 пациентов, амбулаторных посещений - 50-60 больных ежедневно (табл. 15.2.1).

Совместная работа ВОП/СМ и работников социальных служб должна быть организована в виде команды первичной медико-социальной помощи, которая признана наиболее эффективной формой взаимодействия двух служб [8]. Команда создается для повседневной деятельности из предоставления медико-социальной помощи (рис. 15.2.2).

Таблица 15.2.1

Показатели команды медико-санитарной и медико-социальной помощи

((количество обслуживаемых лиц)

Специалист	Обслуживание на дому	Амбулаторный прием	Дневной стационар
Врач ОВП/СМ	4-5 (1-2 стац. на дому)	20	1-2
Медсестра ОВП/СМ	5-6 (1-2 стац. на дому)	20	3-2
Социальный работник медико-социальной помощи на дому	5-6	18-20	-
Медсестра медико-социальной помощи на дому	9	-	-
Социальный работник по обслуживанию на дому людей преклонных лет	10	-	-
Социальный работник по обслуживанию в отделении дневного пребывания	8	-	25
Медсестра по обслуживания в отделении дневного пребывания	-	-	20-25
Социальный работник социальнореабилитационного центра для несовершеннолетних	-	1-2	30
Социальный работник кризисного центра для женщин	1-2	2-3	-
Кабинет планирования семьи кризисного центра	1-2	6-7	-
Акушер-гинеколог кризисного центра	-	6-7	-
Социальный работник центра для детей и подростков с ограниченными возможностями	-	-	20
Социальный работник центра реабилитации инвалидов	-	-	10

Рис. 15.2.2. Первичная медико-санитарная и медико-социальная помощь [8]

Организация команды происходит в несколько этапов, в зависимости от темпов проведения реформы и внедрения ОВП/СМ. Сначала планируется проведение реструктуризации врачебных участков с переходом на семейный принцип первичной медицинской помощи. Трансформация участковой службы в ОВП/СМ будет происходить путем передачи части объемов работы от педиатра и акушеров-гинекологов к ВОП/СМ.

Количество социальных работников, которые необходимы для работы в команде ПМСП, определяется количеством на участки лиц, которые нуждаются в медико-социальной помощи.

С целью улучшения эффективности предоставления ПМСП создаются отделения, где работают как специалисты ПМСП, так и специалисты социальных служб. При этом групповая ОВП должен быть организационной основой команды ПМСП (2-3 ВОП/СМ, 3-4 МСОВП/СМ), группа социальных работников (2-3 социальных работников, 1-2 медицинских сестры). Значение социальных работников в команде является бесспорным. Хорошо организованный труд во много раз усиливает качество предоставления медицинской помощи семье [9,10].

Социальный работник дает команде ПМСП (ВОП/СМ) индивидуальные программы социальной реабилитации для всех, кто нуждается в помощи. На основе этих программ при необходимости разрабатываются комплексные программы с привлечением других специалистов (здравоохранения, правоохранительных органов, образования и тому подобное).

Работники социальной помощи, которые обслуживают население на дому, работают вместе со специалистами стационарных и полустационарных учреждений социального обеспечения, которые помогают разрешать проблемы, связанные с охраной материнства и детства, реабилитацией инвалидов и хронически больных. Да, в отделении дневного пребывания центра социального обеспечения могут быть направленные люди преклонных лет, которые нуждаются в медицинской помощи (суточное мониторирование артериального давления, измерения глазного давления, проблемы со слухом и зрением и тому подобное) и консультации врачей-специалистов поликлиники.

Консультативную помощь межсекторной команде ПМСП оказывают также психологи, юристы, педагоги, работники культуры [11].

Значительная роль отводится медицинским сестрам, которые работают в отделении медико-социального обеспечения на дому и решают ряд задач, : определение вида и объема медико-социальной помощи в каждом конкретном случае, текущий сестринский патронаж, уход на дому, возобновления двигательной функции и социальных контактов, устранения социальной изоляции пациентов, психологическая поддержка, обеспечение питанием, медикаментами и другими препаратами для ухода, контроль за своевременным предоставлением врачебной помощи, госпитализация, дальнейшая реабилитация, дальнейшая учеба родственников и близких уходу за больными.

Важность организации эффективного взаимодействия служб социальной защиты и ПМСП обусловлена:

• увеличением количества хронически-больных и инвалидов, которые нуждаются в социальной медицинской помощи в большом объеме;

• увеличением количества людей преклонных лет, которые нуждаются в социальномедицинской поддержке и уходе, смещении среднего возраста населения на более старший возраст;

• высокой потребностью в социальномедицинских, оздоровительных и реабилитационных мероприятиях;

• необходимостью создания и развития интегрированного дневного и круглосуточного наблюдения на дому и в специализированных медицинских заведениях, развитие сети домов сестринского ухода с предоставлением необходимой медицинской помощи и хосписов, в т. ч. хосписной помощи на дому.

Выводы

1. Взаимодействие, которое включает доверие и партнерство между пациентами и врачами, есть главной во время предоставления ПМСП. В системе ПМСП центральная роль принадлежит семейным врачам, в то же время в ней отображается значение других специалистов здравоохранения, которые активно участвуют в предоставлении базового уровня медицинской помощи отдельным личностям и семьям.

2. ВОП/СМ является врачом "первого контакта", который регулирует взаимодействие пациентов с врачами-специалистами поликлиник и стационаров. Доступ к услугам врачей-специалистов, включая госпитализацию, должен осуществляться преимущественно за направлением ЛЗП/СМ, кроме неотложных состояний.

3. Одним из заданий становления общей врачебной практики семейной медицины есть формирование механизмов взаимодействия и разграничения полномочий ВОП/СМ с врачами-специалистами. Организация взаимодействия принадлежит главным внештатным специалистам, которые входят в рабочие группы из оптимизации здравоохранения.

4. Передача ВОП/СМ части объемов амбулаторной специализированной помощи изменяет профессиональный статус врачей-специалистов. Эффективное взаимодействие ВОП/СМ и врачей-специалистов является важным компонентом гарантии качества медицинской помощи.

5. Пациент является равноправным участником процесса взаимодействия ВОП/СМ с врачами-специалистами поликлиник и стационаров. Принятие клинического решения базируется на этичных, ориентированных на пациента, принципах.

6. Взаимодействие и разграничение полномочий между ВОП/СМ и врачами-специалистами должны быть экономически доказанными и медицинско-мотивированными.

7. К важным этическим вопросам процесса направление принадлежит соблюдение семейным врачом баланса между сохранением здоровья максимальной возможностью интересов пациентов и принципов социального равенства в распределении имеющихся ресурсов среди всех пациентов. Особенно это актуально для системы здравоохранения с дефицитом финансирования.

8. Планирование, организация и процесс взаимодействия службы социального обеспечения и ПМСП осуществляется на основе общих задач, которые стоят перед ними. Социальная составляющая имеет значительное влияние на здоровье людей, которое в свою очередь влияет на социальное состояние каждого человека.

9. Совместная работа ВОП/СМ и работников социальных служб должна быть организована в виде команды первичной медико-социальной помощи, которая признана наиболее эффективной формой взаимодействия двух служб для повседневной деятельности из предоставления медико-социальной помощи.

10. Во взаимодействии медико-социальной и медико-санитарной помощи значительная роль отводится медицинским сестрам, которые работают в отделении медико-социального обеспечения на дому и решают задачи медико-социальной помощи в каждом конкретном случае.