11. Экспертиза временной нетрудоспособности

В государственном масштабе проблема экспертизы временной неработоспособности является одной из наиболее серьезных и актуальных, поскольку она приводит к значительным экономическим расходам. Эффективная и качественная работа в этом направлении возможна лишь при условии правильного понимания и умения использовать на практике лечащими врачами и руководителями заведений здравоохранения и органов управления охраной здоровья основных принципов, понятий и положений, на которых основывается экспертиза временной нетрудоспособности

Сроки и методология экспертизы временной нетрудоспособности

Трудоспособность - это совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей, которая дает возможность работнику производить работу определенного объема, характера и качества.

Нетрудоспособность - это состояние здоровья (функций организма) человека, обусловленное заболеванием, травмой и тому подобное, которое делает невозможным выполнение работы определенного объема, профессии без вреда для здоровья.

Некоторые виды временной нетрудоспособности определяют лишь по социальными показателям, например временная нетрудоспособность по уходу за больным и тому подобное.

В экспертной практике предусматривается разделение нетрудоспособности на временную и стойкую (длительную, постоянную).

Временная нетрудоспособность - это нетрудоспособность лица в результате заболевания, травмы или по другим причинам, которые не зависят от факта потери трудоспособности (роды, карантин, уход за больным и тому подобное), которая имеет временный обратный характер под воздействием лечения и реабилитационных мероприятий, длится к возобновлению трудоспособности или установлению группы инвалидности, а в случае других причин - к окончанию причин отстранения от работы. Временная нетрудоспособность застрахованных лиц удостоверяется листком нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность разделяется на полную и частичную.

Полная нетрудоспособность - это потеря возможности продолжения профессионального труда, связанная с необходимостью соблюдения специального режима и проведения лечения.

Частичная нетрудоспособность (или ограничение трудоспособности) - это невозможность выполнения обычной профессиональной деятельности. При этом больной без вреда для здоровья может выполнять другую, более легкую работу. Больные с частичной нетрудоспособностью нуждаются в трудоустройстве за выводом клинико-экспертной комиссии или бюро медико-социальной экспертизы.

Временная нетрудоспособность определяется на период уточнения клинического и трудового прогноза. Срок временной нетрудоспособности зависит от прогноза.

Главными критериями, по которым временная потеря трудоспособности отличается от стойкой, являются благоприятные клинический и трудовой прогнозы.

В экспертной практике кроме клинического прогноза оценивают и трудовой прогноз, который определяется как "трудоспособность в будущем". В повседневной клинической практике врачам систематически придется разделять момент перехода временной нетрудоспособности в стойкую, особенно у пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями. Основным критерием дифференциации в таких случаях является характер как клинического, так и трудового прогнозов.

Клинический прогноз предусматривает прогнозирование на ближайшее время (один-два годы) течения заболевания (длительность ремиссии, частота обострений, кризисных состояний и тому подобное). Клинический прогноз бывает:

• благоприятный - возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени проявления нарушений функций организма, которые приводят к ограничению жизнедеятельности;

• неблагоприятный - невозможность стабилизации состояния здоровья, приостановки прогресса патологического процесса и уменьшения степени проявления нарушений функций организма, которые приводят к ограничениям жизнедеятельности;

• сомнительный (неопределенный).

Трудовой прогноз - предсказуемая возможность больного возобновить или продолжить трудовую деятельность.

По большей части трудовой прогноз зависит от клинического и часто совпадает с ним. В то же время они отображают разные аспекты и могут находиться в определенном противоречии друг с другом, особенно в тех случаях, когда хроническое заболевание перебегает без выраженных функциональных нарушений, и больные могут долго сохранять трудоспособность.

Определенные трудности возникают во время оценивания трудового прогноза при сомнительном клиническом прогнозе.

Государство уделяет особенное внимание экспертизе временной нетрудоспособности, ведь листок нетрудоспособности является основанием для назначения материальной помощи застрахованному лицу. На основе этого можно подсчитать, сколько государство платит застрахованным лицам.