1. Определение понятий "первичная медико-санитарная помощь", "семейная медицина", "врач общей практики / семейной медицины"
Впервые термин первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) встречается в научных трудах ученых Lord Dowson (1920, Великобритания), J.R. Millis и Willard (1960-1969, США) и M. Lflonde (1974, Канада), которые упоминали в своих трудах о ПМСП, но при этом ни один из них не дал определения этому понятию.
В мае в 1978 г. на Международной конференции по ПМСП, которая состоялась в Алма-Ате, Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) впервые дано определение понятия ПМСП, которое указало на приоритетность ПМСП и повлияло на национальные системы организации здравоохранения многих стран мира [1].
Определение понятия ПМСП включало:
образование, которое в первую очередь связано с основными проблемами, которые касаются здоровья и методов профилактики и контроля за заболеваниями;
обеспечение рационального питания и распространение информации о его основах среди населения, контроль за качеством пищевых продуктов;
контроль за беспечностью воды и проведения основных гигиенических мероприятий;
медицинское обеспечение матерей и детей, а также проведение мероприятий по планированию семьи;
проведение профилактических прививок против основных инфекционных заболеваний;
профилактика и контроль за эндемическими заболеваниями;
лечение распространенных заболеваний и ранений;
обеспечение населения необходимыми лекарственными средствами.
Хотя в каждой стране создается система здравоохранения с учетом национальных интересов, однако определены ее направления распространяются сквозь национальные границы.
Определение понятий "врач общей практики / семейный врач" и "первичная медико-санитарная помощь", которое используются в международной практике, дано в таблице 1.1.
Таблица 1.1
Определение понятий "врач общей практики / семейный врач" и
"первичная медико-санитарная помощь"
|
№ п/п |
Определение термина |
Кем определенно |
|
1. |
Врач общей практики (ВОП) - это врач, который оказывает персональную, первичную и непрерывную медицинскую помощь отдельным лицам и семьям. Он может посещать своих пациентов на дому, принимать их в амбулаторных условиях, а в отдельных случаях в стационаре. Он берет на себя ответственность за принятие решения по каждой проблеме, с которой пациент обращается к нему и при необходимости консультируется с другими специалистами. Он обычно работает в группе с другими врачами общей практики, в условиях, которые созданы или модифицированы с этой целью, совместимо из коллегами-парамедиками, соответствующего сектора и необходимого оборудования. Даже, если ВОП работает в практике, где он является единственным врачом, он работает в команде и при необходимости делегирует полномочия. Его диагноз состоит из физического, психологического и социального аспектов. Вмешательства ВОП включают в себя образовательную, профилактическую и терапевтическую направленность для укрепления здоровья пациента. |
Королевский колледж врачей общей практики, в 1972 г. Royal College of General Practitioners. The future general practitioner - Learning and teaching. Brit. Med. J. 1972; 266 |
|
2. |
Врач общей практики / семейный врач должен играть центральную роль в системе здравоохранения в том, что относится к достижению качества, эффективности и равноправия. Для выполнения этой роли, ВОП/СВ должен обладать высокой степенью компетентности в вопросах предоставления медицинской помощи пациентам и должен осуществлять интеграцию индивидуальной и коммунальной медицинской помощи. Сотрудничество Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и всемирной организации семейных врачей (WONCA) по достижению этого является историческим. |
UEMO Consensus Conference on Specific Training for General Practice. European Union of General Practitioners, 1994. WHO - WONCA. Making Medical Practice and Education More Relevant to People's Needs : The Contribution of the Family Doctor. WHO - WONCA Conference in Ontario, Canada WHO - WONCA, 1994 |
|
3. |
Врач общей практики, как таковой, что оказывает комплексную помощь каждому отдельному лицу, которое обращается за медицинской помощью, и при необходимости организует другой медперсонал для предоставления медицинской помощи. Понимание комплексной помощи отличает врача общей практики от других медицинских работников, которые работают на уровне первичного и вторичного звена и включает у себя не только лечебную помощь, но и реабилитацию, профилактику и укрепление здоровья. Она не ограничивается полом, категорией диагностики или одним эпизодом болезни и предусматривает непрерывность в течение того или иного периода жизни. |
Всемирная организация национальных колледжей, академий и академических ассоциаций врачей общей практики / семейных врачей (WONCA) WONCA. The role of the general practitioner / family physician in health care system. A statement from the World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners / Family Physicians. Victoria: WONCA, 1991 |
Продолжение таблицы 1.1
|
№ из/п |
Определение срока |
Кем определенно |
|
4. |
Первичная медико-санитарная помощь является одной из основных составляющих системы здравоохранения, базирующаяся на научных, практических и социальных методах и технологиях, доступная для каждого отдельного гражданина и каждой семьи и финансируется при их непосредственном участии и за государственные средства. Она является неотъемлемой частью системы здравоохранения страны, в которой занимает центральное место, а уровень ее развития отображает социально-экономическое развитие общества. Это первый уровень взаимодействия личности, семейства и общества с национальной организацией системы здравоохранения, которая приближает медицинскую помощь к месту работы и проживания людей и является первым элементом в непосредственном процессе заботы о здоровье. |
World Health Organization. Alma - Ata 1978. Primary Health Care. Report of the International Conference on Primary Health Care. Geneva: WHO, 1978 |
|
5. |
Врач общей практики не должен рассматриваться лишь как предоставляющий первичную медико-санитарную помощь, хотя его роль в ней особенно важна. Он должен внедрять политику профилактической и немедицинской помощи путем выездов к населению. Службы ПМСП всех государств должны удовлетворять основные потребности населения в отрасли здравоохранения путем предоставления широкого спектра услуг путем активного содействия отдельным лицам, семьям и группам по предоставлению самопомощи путем подготовки семейных врачей и медицинских сестер для первичного медико-санитарного обеспечения. |
LHV [Dutch National Association of General Practitioners]. Basic Job Description for the General Practitioner. Utrecht: LHV, 1993 |
|
6. |
Первичная медико-санитарная помощь включает основные медико-санитарные мероприятия, повсеместно доступные отдельным лицам, семьям, обществу, и осуществляется с их участием, на основе практически пригодных, научно обоснованных и социальнопринятых мероприятий и технологий, при расходах в пределах материальных возможностей общества и страны в целом на каждом этапе их развития в соответствии с принципами самообеспечения и самоопределения. |
World Health Organization. Alma - Ata 1978. Primary Health Care. Report of the International Conference on Primary Health Care. Geneva: WHO, 1978 |
|
7. |
Первичная медико-санитарная помощь имеет целью традиционную первичную медико-санитарную помощь, которая стремится достичь цели первичного здравоохранения. |
Starfield B. Is primary care essential? Lancet, 1994; 344; 1129-1133 |
Эксперты из организации общей врачебной практики / семейной медицины в странах Центральной и Восточной Европы и стран СНГ в Любляне(Словения) 26-28 января в 1995 г. определили принципы, которые лежат в основе организации семейной врачебной практики [2].
В европейских странах ПМСП определяется как предоставление диагностических и лечебных услуг, которые комбинируются с профилактикой заболеваний, которые дополняются услугами по укреплению здоровья и реабилитацией.
В пределах этого контекста общая врачебная практика / семейная медицина, стала основной профессиональной дисциплиной, которую внедрили в предоставление ПМСП и была центром медицинских услуг, вокруг которого развивалась ПМСП.
Первичная медико-санитарная помощь является важным инструментом для достижения лучших результатов в улучшении состояния здоровья и профилактики заболеваний, помощи больным с хроническими заболеваниями, преимущественно лицам преклонных лет с множественной патологией внутренних органов.
Конечно, определение главной роли врачей общей практики в предоставлении ПМСП вовсе не означает недооценки роли функций медицинских сестер, социальных работников и других медицинских работников, которые вносят значительный вклад в ПМСП.
ВОП/СМ в предоставлении ПМСП работает совместимо с медицинскими сестрами, которые обязаны [3]:
вести профилактическую, санитарно-просветительскую работу среди семей, которые прикреплены к ней и к семейному врачу с которым она работает;
проводить диагностическую и лечебную работу в команде с семейным врачом и другими членами команды;
своевременно информировать врача о результатах обследования больных;
иметь все необходимое для врачебного и медсестринского консультирования в амбулатории и на дому (медикаменты, инструменты, оборудование, амбулаторную карту или историю болезни пациента);
регулировать поток пациентов на приеме;
следить за аппаратурой и наличием медикаментов;
владеть методами исследования : электрокардиографией (ЭКГ), измерением артериального давления, измерением внутриглазного давления, температуры тела, определением остроты зрения и слуха и тому подобное;
владеть такими манипуляциями: общим уходом за больными, выполнением всех видов инъекций, обработкой полостей рта, носа, наложением компрессов, закапыванием капель в глаза и нос, закладыванием мазей в полости, проведением разных видов клизм;
готовить больных к инструментальным и лабораторным исследованиям;
проводить забор биологического материала для проведения бактериологического исследования, биохимических и иммунологических исследований;
проведение прививок согласно календаря прививок;
уметь оказать первую помощь при шоке, остановке дыхания, тахикардии, травмах головы, позвоночника, конечностей, внешних кровотечениях;
следить за санитарно-эпидемическим режимом согласно государственных нормативов;
консультировать пациентов по телефону;
проводить манипуляции больным дневного стационара по назначению врача;
организовывать и проводить беседы с больными и их родственниками;
организовывать диспансерный осмотр женщин, проводить обследование молочных желез;
следить за своевременным проведением флюорографии, а также исследованием мокроты и мочи на бациллу Коха (БК) у лиц, которые относятся к "группе риска" по туберкулезу;
вести учет и правильно хранить медикаменты, инструментарий, проверять срок экспозиции лекарственных средств;
вести необходимую документацию;
своевременно отчитываться о проведенной работе перед врачом;
постоянно анализировать свою работу, повышать свой профессиональный уровень, квалификацию;
проходить инструктаж по технике безопасности и пожарной безопасности.
Институтом Медицины Соединенных Штатов Америки были сделаны такие выводы:
ПМСП является основой эффективной системы здравоохранения, поскольку именно она может решать большинство проблем, связанных со здоровьем, существующих в обществе.
ПМСП является необходимой для достижения целей, которые в целом представляют ценность медицинской помощи, : высокое качество, а также достижение наилучших результатов в обеспечении и поддержании здоровья; сотрудничество с пациентами, эффективное использование имеющихся ресурсов.
Как правило ПМСП предоставляется квалифицированными командами, которые состоят из врачей, медицинских сеттер, администраторов, социальных работников, фармацевтов, специалистов по психическому здоровью. Виды и объемы медицинской помощи, которые предоставляются ВОП/СМ представлены на рис. 1.1.
Личное взаимодействие, которое включает доверие и партнерство между пациентами и врачами, являетсяцентральнымво время осуществления ПМСП.
