19. Управление процессом реформирования первичной медико-санитарной помощи

Предоставление ПМСП путем внедрения ВОП/СМ требует адекватных изменений в методах управления.

Процесс управления включает в себя: планирование, руководство и контроль, организацию и принятие решений. Кроме того, сюда входит порядок использования ресурсов, определения мотивации медицинских работников, которые являются субъектами практической деятельности системы. Особое внимание должно уделяться цели, разработке краткосрочных и долгосрочных планов, выполнению стратегических задач реформы - создание службы ВОП/СМ в структуре здравоохранения [1-3].

При этом стратегическим направлением процесса управления реформой является разработка концепции организации службы общей врачебной практики с учетом системного подхода как комплексного решения задач планирования, внедрения, мониторинга.

Планирование:

• определение целей и задач;

• анализ состояния ПМСП;

• оценка состояния ЛПУ;

• оценка нормативно-правовых возможностей, материальных и кадровых;

• краткосрочное прогнозирование (мероприятия подготовительного этапа, разработка целевых программ);

• долговременное прогнозирование (мероприятия переходного и заключительного этапов, разработка стратегического плана реформирования ПМСП);

• управление процессом внедрения.

Внедрение:

на уровне органов управления :

• разделения текущей и перспективной цели и задачи (поэтапный план внедрения);

• разработка и принятие учредительных приказов управления охраной здоровья;

• материально-техническое, финансовое обеспечение;

• профессиональная подготовка специалистов;

• изменения организационно-штатных структур ЛПУ/СМ;

• определение источника и порядка финансирования;

• лицензирование и аккредитация ВОП/СМ;

на уровне ЛПУ/СМ :

• мотивация: четкое определение цели и планов реформ;

• знание каждым работником своих обязанностей;

• материальное обеспечение подразделений ПМСП соответственно отраслевого стандарта;

• воспитание ощущения личной ответственности у каждого медицинского работника сектора ПМСП;

• своевременные изменения организационно-штатной структуры;

• лицензирование вида медицинской деятельности ВОП/СМ;

• распределение ответственности за предоставление медицинской помощи между врачами-специалистами и семейными врачами;

• воспитание понимания необходимости изменений и способности пристраиваться медицинских работников к новым условиям;

• адекватная заработная плата в соответствии с объемами и качеством предоставления медицинской помощи;

• овладение новой статистической, учетно-отчетной документацией и программным обеспечением;

• непрерывная профессиональная подготовка и овладение практическими навыками специалистами ПМСП.

Мониторинг:

• оценка эффективности деятельности сектора ПМСП (анализ статистической документации, анкет, опросов, в частности изучение общественного мнения и тому подобное);

• анализ результатов, получение знаний и выработка выводов;

• коррегирование стратегического плана;

• перераспределение задач, ресурсов в соответствии с полученными знаниями.

Стратегия в теории управления предусматривает разработку планов (программ) деятельности, направлений и достижения цели реформы - организация ВОП/СМ в структуре здравоохранения [4]. При этом следует учитывать социальное значение и медико-социальные результаты реформы, системный характер реформ, которые проводятся, влияние на все равное предоставление медицинской помощи, масштабность привлечения материальных, кадровых и других ресурсов, этапность реализации, особенности предоставления ПМСП городскому и сельскому населению.

Концепция реформирования ПМСП предусматривает интеграцию и координацию деятельности медицинских учреждений и взаимодействующих муниципальных служб для достижения стратегической цели - приоритет ПМСП в организации медицинской помощи населению.

Конечными результатами должны быть:

1. Увеличение объемов и качества предоставления первичной медико-санитарной помощи, ее доступности и непрерывности на догоспитальном этапе.

2. Улучшение специализированной амбулаторно-поликлинической помощи, сокращения приемов врачами-специалистами непрофильных больных, увеличения объемов и улучшение условий предоставления специализированных видов амбулаторной помощи.

3. Сокращение уровня госпитализации, реструктуризации медико - стационарной помощи.

4. Улучшение основных демографических показателей.

5. Снижение уровня заболеваемости.

6. Эффективное и рациональное использование финансовых ресурсов.

Максимальное сохранение всех имеющихся материальных и финансовых ресурсов здравоохранения, что предусматривает не уничтожение существующих ЛПУ/СМ, а изменение их функций, методов работы, системы финансирования.

Мероприятия, которые разработаны лечебно-профилактическими учреждениями (приказы ЛПУ/СМ);

• об утверждении плана мероприятий по реализации целевой районной программы;

• об образовании отделения общей врачебной практики/семейной медицины;

• об утверждении положения об отделении ОВП/СМ;

• о порядке взаимодействия специалистов по ОВП/СМ;

• об утверждении порядка приема больных ВОП/СМ;

• о реструктуризации территориальных участков, которые обслуживаются ВОП/СМ;

• об организации работы городских кабинетов.

Методической базой для разработки концепции являются государственные законодательные и нормативно-правовые акты, которые создают правовое поле реформы ПМСП [4].