анатомия человека

общего желчного протока, не перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. Желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре, поступая туда по пузырному протоку из общего печеночного протока. Выход желчи в двенадцатиперстную кишку в это время закрыт вследствие сокращения сфинктера общего желчного протока.

ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК

Толстый кишечник (intestinum crassum) следует за тонким кишечником. Получил свое название потому, что при расслабленной стенке его диаметр в среднем в 2–3 раза больше, чем в тонких кишках (рис. 114).

Толстый кишечник располагается в брюшной полости малого таза

181

Слизистая оболочка толстого кишечника лишена круговых складок и ворсинок, а лимфоидная ткань образует в ней лишь одиночные фолликулы. Кишечные крипты глубже, их железистое дно развито сильнее, и бокаловидных клеток значительно больше. Сок, выделяемый слизистой оболочкой, лишен ферментов и содержит много слизи, которая облегчает продвижение непереваренных остатков пищи.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев — внутреннего (кругового) и наружного (продольного).

Слепая кишка (caecum) помещается в правой подвздошной ямке и по сравнению с другими отделами толстого кишечника наиболее широка, достигая 7 см в диаметре. От слепой кишки отходит тонкий червеобразный отросток длиной до 8 см. В исключительных случаях он может достигать 20 см и более или же, наоборот, быть лишь едва заметным выпячиванием. В пищеварении он непосредственного участия не принимает. Просвет его очень узок, так как толстая слизистая оболочка содержит здесь значительные скопления лимфоидной ткани.

Границей между слепой и ободочной кишкой (colon) служит место впадения подвздошной кишки в толстую. Здесь слизистая оболочка образует двугубую воронкообразную заслонку, основу которой составляет кольцевой слой мускулатуры. Заслонка в норме не пропускает содержимое толстого кишечника обратно в подвздошную кишку. Ободочная кишка наподобие обода или рамки охватывает петли тонкого кишечника.

Восходящая ободочная кишка (colon ascendens) прилежит к задней стенке живота и правой почке, вертикально поднимается до печени, где переходит в поперечную ободочную кишку, образуя правый

(печеночный) изгиб.

Поперечная ободочная кишка (colon transversum) подвешена на брыжейке к задней брюшной стенке и спереди, вдоль одной из тений, спаяна с большим сальником. Направляясь в левое подреберье, кишка доходит до левой почки и селезенки, где переходит в нисходящую ободочную кишку, образуя левый (селезеночный) изгиб.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) прилегает к задней брюшной стенке, спускается по левой боковой области живота вниз до левой подвздошной ямки, где переходит в сигмовидную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum), названная так за форму, напоминающую греческую букву (сигма), имеет брыжейку и поэтому, так же как и поперечная ободочная, может смещаться, в то время как восходящая и нисходящая ободочные кишки довольно прочно фиксированы на задней стенке брюшной полости, при-

182

крывающей их спереди брюшной. На уровне левого крестцовоподвздошного сочленения кишка переходит в прямую.

Прямая кишка (rectum) лежит в полости малого таза. Образовав несколько передних изгибов и спустившись к его дну, она ампулообразно расширяется. Здесь слизистая оболочка образует несколько продольных складок. В толще стенок концевой части кишки слой круговых мышц развит сильнее и образует внутренний сфинктер анального отверстия. Вокруг анального отверстия находится его наружный сфинктер, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности.

Вопросы для самоконтроля

1.Дайте структурно-функциональную характеристику пищеварительной системы.

2.Каковы особенности строения стенки трубчатых органов?

3.Какова роль пищеварительной системы в организме?

4.Расскажите о строении полости рта (о ее стенках и органах).

5.Расскажите о роли зубов в пищеварении.

6.Опишите особенности строения зубов.

7.Опишите строение языка, его частей и слизистой оболочки.

8.Назовите виды сосочков языка в связи с их функцией.

9.Назовите мышцы языка и их функции.

10.Дайте классификацию слюнных желез полости рта.

11.Каковы структурно-функциональные особенности больших слюнных желез?

12.Объясните строение твердого и мягкого неба?

13.Расскажите о топографии глотки и ее отделов.

14.Каковы особенности строения носовой, ротовой и гортанной частей глотки?

15.Поясните состав лимфоэпителиального кольца Пирогова и его роль в организме.

16.Опишите строение стенки глотки.

17.Каковы особенности строения и функции мышц глотки?

18.Расскажите о топографии пищевода и его отделов.

19.Опишите строение стенки пищевода.

20.Назовите части желудка, особенности их строения.

21.Каково строение стенки желудка?

22.Назовите отделы тонкой кишки, особенности строения.

23.Назовите отделы двенадцатиперстной кишки и особенности строения.

183

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Дыхательная система (systema respiratorius) состоит из дыхательных путей и дыхательных органов — легких (рис. 115). Дыхательные пути подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхнему отделу относят: полость носа, носовую и ротовую части глотки; к нижнему отделу относят гортань, трахею, бронхи, включая внутриклеточные разветвления бронхов.

НОС

Область носа состоит из наружного носа, внутри которого находится полость носа.

3Наружный нос (nasus externus)

состоит из стенки, верхушки

5и крыльев носа, а также кор-

ня носа, который расположен в верхней части лица и отделен от лба переносьем. Стенка носа образована боковыми сторонами наружного носа, которые соединяются по средней линии. Нижняя часть боковых сторон носа представляет крылья носа. К низу стенка наружного носа переходит в его верхушку.

Полость носа разделена подвижной перегородкой.

Наружный нос имеет костный и хрящевой скелет, образованный носовыми костями, лобными отростками верхних челюстей и гиалиновыми хрящами. Корень носа, верхняя часть спинки и боковых сторон наружного носа имеют костный скелет, а средняя и нижняя части стенки и боковых сторон — хрящевой. Крылья носа и стенки поддерживаются парой больших хрящей крыльев и несколькими мелкими хрящами. Этот гибкий скелет носа держит постоянно раскрытыми ноздри, через которые верхние дыхательные пути сообщаются с внешней средой.

Полость носа (сavum nasi) разделяется хрящом перегородки носа на две почти симметричные части, которые спереди на лице открываются, а сзади через хоаны, сообщающиеся с носовой частью глотки.

185

Перегородка носа (septum nasi) спереди хрящевая, а сзади — костная. В полости носа выделяют преддверие носа. Изнутри преддверие покрыто кожей наружного носа, содержащей сальные, потовые железы

ижесткие волосы (вибрисы). Полость носа представлена верхним, средним и нижним носовыми ходами, которые расположены под соответствующей носовой раковиной. Между перегородкой носа и медиальными поверхностями носовых раковин расположен общий носовой ход, имеющий вид узкой вертикальной щели. Носовая полость через хоаны сообщается с носоглоткой.

Слизистая оболочка полости носа плотно сращена с надкостницей

инадхрящницей стенок полости носа. В слизистой полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области. К обонятельной области относится часть слизистой оболочки носа, покрывающая правую и левую верхние носовые раковины и часть средних, а также соответствующий им верхний отдел перегородки носа, содержащий обонятельные нейросекреторные клетки. Остальная часть слизистой носа относится к дыхательной области. Слизистая оболочка дыхательной части покрыта многорядным мерцательным эпителием, содержащим много бокаловидных клеток и железок, выделяющих слизь, которая вместе с осевшими на оболочку пылевыми частицами удаляется мерцательными движениями ресничек. Слизистая оболочка нижней раковины богата венозными сосудами, образующими пещеристые сплетения раковин, наличие которых способствует согреванию вдыхаемого воздуха. В носовой полости воздух частично очищается от механических примесей (пыль, дым) и увлажняется.

ГОРТАНЬ

Гортань (larynx) — не только отдел воздухоносных путей, это орган голосообразования и членораздельной речи. Гортань расположена на уровне IV–VI шейных позвонков, от которых отделена нижней частью глотки. В верхней части гортань подвешена к подъязычной кости, а в нижней — соединена с трахеей. Спереди и с боков гортань охватывают правая и левая доли щитовидной железы. Гортань занимает на шее поверхностное положение: спереди и с боков ее прикрывают плоские мышцы, а выступающий по срединной линии гребень (кадык) лежит прямо под кожей. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. В глотке происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Воздух из глотки попадает в полость гортани через вход в гортань, который спереди ограничен надгортанником.

186

Основу гортани составляют хрящи — гиалиновые (щитовидный, перстневидный и черпаловидные) и эластический (надгортанник), подвижно соединенные связками, суставами, мышцами (рис. 116).

добен кольцу. Эта пластинка вверху сочленяется с черпаловидными хрящами, а по бокам и снизу — со щитовидным хрящом.

Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) — напоминает трехгранную пирамидку, которая своим основанием сочленяется с перстневидным и образует сустав с вертикальной осью. От основания черпаловидного хря-

ща вперед, в полость гортани выдается голосовой отросток, а назад и наружу — мышечный отросток. Между слизистой оболочкой гортани и хрящами залегает слой эластической ткани, образующий в своей нижней половине эластический конус. Его свободный край натянут между голосовым отростком черпаловидных хрящей и углом щитовидного хряща, образуя пару голосовых связок. Так как у мужчин угол щитовидного хряща резче выступает вперед, то и голосовые связки у них длиннее (22–24 мм), чем у женщин (15–18 мм). Этим обусловлен низкий голос у мужчин (чем длиннее струна, тем ниже издаваемый ею звук). Пространство между голосовыми связками образует голосовую щель.

187

Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) — парный, эластический, располагается в толще черпалонадгортанной складки, где обра-

зует клиновидный бугорок.

Рожковидный хрящ (cartilago corniculata) — парный, эластический, образует на верхушке черпаловидного хряща рожковидный бугорок.

Надгортанник (epiglottis) — листовидная изогнутая хрящевая пластинка, широкое основание которой обращено вверх, передняя поверхность — к корню языка, а верхушка опущена книзу. Одной связкой надгортанник прикреплен к середине внутренней поверхности щитовидного хряща, а другой — к подъязычной кости. Надгортанник не имеет опорной функции и выполняет роль клапана, закрывающего вход в гортань при глотании.

Подвижность гортани обусловлена мышцами, связанными с подъязычной костью и грудино-щитовидной мышцей.

Мышцы гортани разделены на три группы: расширители голосовой щели, суживатели и мышцы, натягивающие голосовые связки.

К мышцам-расширителям относится задняя перстнечерпаловидная мышца-каркас, которая берет начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к черпаловидному хрящу.

Суживают голосовую щель: латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы.

Латеральная перстнечерпаловидная мышца — парная, берет начало от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща.

Щиточерпаловидная — парная, начало от пластинки щитовидного хряща прикрепляется к перстневидному хрящу.

Поперечная черпаловидная мышца — непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей.

Косая черпаловидная мышца — парная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы.

К мышцам, натягивающим голосовые связки, относятся перстнещитовидная и голосовая.

Перстнещитовидная мышца начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю и рогу щитовидного хряща, поверхности голосового отростка.

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей здесь две парные складки (рис. 117). Одна пара — голосовые складки, которые покрывают голосовые связки и прилегающие к ним мышцы.

188

1

7

2

3

8 6

4

5 9

6

Рис. 117. Полость гортани (А), трахея и бронхи (Б):

1 — надгортанник; 2 — преддверие гортани; 3 — складка преддверия; 4 — желудочек гортани; 5 — голосовая складка; 6 — подголосовая полость; 7 — трахея; 8 — главные бронхи; 9 — долевой бронх; 10 — сегментарный бронх

Другая пара — желудочковые складки — образована только слизистой оболочкой и расположена выше и параллельно первой паре. Между этими парами имеется желудочек гортани. Слизистая оболочка полости гортани покрыта многорядным мерцательным эпителием и содержит многочисленные слизистые железки. Голос возникает от колебания голосовых связок воздухом, когда он с силой выдыхается из легких. Произношение звуков речи сопряжено с быстрой сменой формы и размеров голосовой щели и натяжением голосовых складок. Оттенки голоса зависят от резонанса в полости гортани, а также в глотке, в ротовой полости, в полости носа и его придаточных воздухоносных пазухах.

ТРАХЕЯ

Трахея (trachea) — непарный орган, служит для прохождения воздуха в легкие и из легких. Она начинается от гортани на уровне между VI и VII шейными позвонками и спускается в грудную полость, где на высоте IV–V грудных позвонков происходит раздваивание — бифуркация трахеи. Трахея имеет форму трубки длиной 9–11 см. Остов трахеи состоит из 16–20 неполных хрящевых гиалиновых полуколец, концы которых позади не сходятся на окружности и связаны плотной соединительнотканной перепонкой, содержащей преимущественно циркуляторные и продольные пучки гладких мышечных клеток и образующей сплошную мягкую заднюю стенку трахеи. Между собой кольца соединены кольцевидными связками. Такое строение сообщает

189

трахее подвижность и эластичность. Внутренняя поверхность трахеи выстлана слизистой оболочкой, которая покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержащим слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. Трахея расположена в области шеи и в грудной полости. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Позади трахеи находится пищевод, а по бокам от нее — правый и левый сосу- дисто-нервные пучки. В грудной полости впереди трахеи располагается дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус.

В области бифуркации в просвет трахеи снизу вверх вдается выступ стенки — киль. Левый бронх отходит от бифуркации почти под прямым углом, а правый более скошен, поэтому случайно попавшие в трахею инородные тела оказываются в правом бронхе.

Бронхи, вступив в ворота легких, делятся на бронхи более мелких размеров, которые образуют бронхиальное дерево. По мере ветвления бронхи теряют хрящи, так что основу стенок малых бронхов составляют преимущественно эластические и гладкомышечные волокна. Слизистая оболочка бронхов покрыта эпителием и содержит слизистые железы.

ЛЕГКИЕ

Легкие (pulmones) — парный орган (левое и правое) дыхания серо-розового цвета, имеющий форму неправильного конуса с утолщенной стороной, обращенной к средостению. Левое легкое уже и длиннее, имеет сердечную выемку. Легкие расположены в грудной полости, каждое в своем плевральном мешке, и занимают 4/5 ее объема, их масса составляет 0,5–0,6 кг. Они отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды, пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, поэтому правое легкое короче левого и шире. На каждом легком различают три поверхности: нижнюю — вогнутую, диафрагмальную; обширную и выпуклую наружную — реберную и обращенную к срединной плоскости — средостенную.

Верхний, суженый конец легких называется верхушкой. Легкие имеют глубокие борозды, которые делят их на доли: правое — на верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое — только на верхнюю и нижнюю (рис. 118).

Разветвления бронхов, имеющие диаметр менее 1 мм, называются дольковыми бронхиолами. Они делятся внутри дольки на конечные

190