анатомия человека

и превертебральные. Вертебральные симпатические ганглии расположены по обе стороны позвоночника, образуя два пограничных ствола (симпатические цепочки из 20–25 узлов). Эти ганглии связаны со спинным мозгом нервными волокнами, которые образуют белые соединительные ветви. По ним к ганглиям идут преганглионарные волокна

Рис. 82. Схема парасимпатического (А) и симпатического (Б) отделов вегетативной

нервной системы:

1 — верхний шейный симпатический узел; 2 — сегменты спинного мозга; 3 — шейный отдел симпатического ствола; 4 — боковой столб спинного мозга; 5 — большой грудной внутренностный нерв; 6 — малый грудной внутренностный нерв; 7 — крестцовые парасимпатические ядра; 8 — крестцовые внутренностные нервы; 9 — серые соединительные

ветви (от симпатического ствола к спинномозговым нервам); 10 — верхнее почревное

сплетение; 11 — межбрыжеечное сплетение; 12 — чревное сплетение; 13 — грудные сер-

дечные и легочные нервы; 14 — верхний шейный сердечный нерв; 15 — серые соедини-

тельные ветви; 16 — парасимпатические ядра в стволе головного мозга

121

от нейронов, тела которых расположены в боковых рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга. Волокна постганглионарных симпатических нейронов направляются от узлов к периферическим органам по самостоятельным нервным путям либо в составе соматических нервов. В последнем случае они идут в виде тонких серых соединительных веточек (не имеют мякотных оболочек). В ганглиях пограничного ствола прерывается большинство симпатических преганглионарных нервных волокон, меньшая их часть проходит через пограничный ствол без перерыва и прерывается в превертебральных ганглиях.

Превертебральные ганглии располагаются на большем, чем ганглии пограничного ствола, расстоянии от позвоночника; вместе с тем они находятся в некотором отдалении от иннервируемых ими органов — это ганглии солнечного сплетения, верхний и нижний брыжеечные узлы. В шейном отделе вследствие слияния сохранились только три узла: верхний шейный, средний шейный и звездчатый узлы.

Верхний шейный узел (ganglion cervicale superius) — самый крупный располагается на уровне ІІ — ІІІ шейных позвонков. Средний шейный узел расположен на уровне VI шейного позвонка и соединен с верхним шейным узлом.

Звездчатый (шейно-грудной) узел (ganglion cervicothoracicum) расположен на уровне І ребра позади подключичной артерии и образован в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным. От шейных узлов отходит по одному сердечному нерву в состав сердечного сплетения, от верхних грудных — постганглионарные волокна к бронхам и легким. Органы головы получают симпатическую иннервацию от верхнего шейного узла через внутренний сонный нерв, который распространяется с ветвями сонной артерии. В глазнице он иннервирует мышцу, расширяющую зрачок.

Солнечное (или чревное) сплетение (plexus coeliacus) находится на передней поверхности брюшной части аорты вокруг чревного ствола, самое большое в вегетативной части нервной системы. В состав сплетения входят большие парные полулунные узлы и непарный — верхнебрыжеечный. Постганглионарные симпатические волокна, отходящие от этих узлов, образуют сплетения вокруг ветвей аорты и расходятся к органам брюшной полости. Волокна иннервируют надпочечники, половые железы и поджелудочную железу, почки, желудок, печень, селезенку, тонкий и толстый кишечник до нисходящей ободочной кишки.

Нижнебрыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) лежит на аорте и иннервирует нисходящую ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки.

122

Подчревное сплетение (plexus hypogastricus) окружает конец брюшной аорты и иннервирует нижнюю часть прямой кишки, мочевой пузырь, семявыносящий проток, предстательную железу, матку, влагалище.

Ядра парасимпатического отдела вегетативной нервной системы расположены в спинном мозге (рис. 82).

От ядер среднего мозга преганглионарные вегетативные волокна идут в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу, который находится в задней части глазницы. Постганглионарные волокна иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу глаза.

От ядер продолговатого мозга — преганглионарные волокна идут

всоставе блуждающего нерва (Х) и распространяются на шее в грудной и брюшной полостях тела, оканчиваются в интрамуральных ганглиях щитовидной, паращитовидной, вилочковой желез, в сердце, бронхах, легких, пищеводе, желудке, кишечном тракте, печени, почках, поджелудочной железе. От ганглиев отходят постганглионарные парные волокна, которые иннервируют эти органы. В продолговатом мозге нейроны парасимпатической нервной системы образуют слюноотделительные ядра.

Парасимпатические нервные клетки спинного мозга расположены

вобласти от ІІ до ІV крестцовых сегментов. Преганглионарные волокна проходят в составе верхних корешков крестцовых нервов и, отделившись от них, образуют тазовый нерв, ветви которого входят в состав подчревного сплетения, оканчиваются в ганглиях, которые заложены в стенках органов малого таза. Постганглионарные волокна иннервируют гладкие мышцы и железы нижней части кишечного тракта ниже селезеночного изгиба, мочевыделительные, внутрение и наружные половые органы.

Ганглии парасимпатической нервной системы расположены внутри органов или вблизи них (ресничный узел, поднижнечелюстной, подъязычный, ушной).

Внутриорганные ганглии представляют собой сплетения, богатые нервными клетками, расположенные в мышечных стенках многих внутренних органов (сердца, бронхов, желудка, кишечника, желчного мочевого пузыря и др.).

Вопросы для самоконтроля

1.Назовите составляющие элементы периферической нервной системы.

2.Опишите строение и функции обонятельного нерва.

3.Опишите ход зрительного нерва. Дайте его характеристику.

4.Каковы особенности строения и функции нервов, обеспечивающих движение глазного яблока (глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы)?

123

5.Назовите ядра тройничного нерва, опишите формирование и ход основных его ветвей.

6.Опишите топографию ядер лицевого нерва, его ход в канале лицевого нерва и вне него.

7.Поясните образование преддверно-улиткового нерва. Дайте характеристику двух его составных частей.

8.Каковы особенности иннервации слизистой оболочки языка

иглотки волокнами языкоглоточного нерва?

9.Опишите топографию ядер. Особенности формирования и ход различных отделов блуждающего нерва.

10.Каковы особенности топографии ядер и формирование ветвей добавочного нерва?

11.Опишите подъязычный нерв, область иннервации.

12.Поясните строение и зоны иннервации задних ветвей спинномозговых нервов.

13.Каковы особенности формирования шейного сплетения? Назовите его основные ветви.

14.Каковы особенности формирования плечевого сплетения? Дайте его характеристику.

15.Перечислитедлинныеветвиплечевогосплетения.Охарактеризуйте кожно-мышечный нерв.

16.Поясните образование и ход срединного нерва.

17.Опишите топографию локтевого, лучевого нервов.

18.Каковы особенности иннервации кисти?

19.Назовите межреберные нервы. Опишите особенности их образования.

20.Поясните формирование поясничного сплетения, назовите его ветви.

21.Поясните образование крестцового сплетения, назовите его ветви.

22.Особенности формирования копчикового сплетения и его ветви.

23.Дайте общую характеристику вегетативной (автономной) нервной системы.

24.Опишите строение симпатической нервной системе.

25.Дайте характеристику парасимпатической нервной системы.

124

УЧЕНИЕ О СОСУДАХ

( АНГИОЛОГИЯ )

Жизнь организма возможна лишь при условии непрерывного поступления в ткани тела крови, а вместе с нею питательных и активизирующих веществ (кислород, глюкоза, белки, гормоны, витамины и другие), и перенесения от органов и тканей по кровеносным сосудам продуктов обмена веществ.

Кровеносную систему образуют сердце и замкнутая сеть кровеносных сосудов.

Сердце — полый мышечный орган, состоящий из правой и левой половин, каждая из которых поперечно разделена на предсердие

ижелудочек. Волнообразными ритмичными сокращениями сердце нагнетает кровь в артерии, а при расслаблении, следующем за сокращением, присасывает ее из вен.

Кровеносные сосуды — артерии, вены и капилляры — пронизывают все органы и ткани тела. Они отсутствуют в эпителиальной ткани, гиалиновом хряще, хрусталике и роговице глаза, в твердой части зубов, волосах и ногтях. Сосуды, по которым кровь выносится из сердца

ипоступает к органам, называются артериями, а сосуды, приносящие кровь к сердцу, — венами. Кровеносные сосуды, в зависимости от места выхода, образуют большой и малый круги кровообращения.

Из артерий в вены кровь проходит, как правило, только одну сеть капилляров. Исключение составляют почки, когда кровь дважды в одном органе проходит через капилляры (дополнительную сеть капилляров в сосудистых клубочках почечных телец). Венозная кровь, оттекающая от капилляров в стенках желудка и кишечника (за исключением прямой кишки), а также селезенки, собирается в воротную вену, впадающую в печень, где кровь также проходит через вторую капиллярную сеть.

Между некоторыми мелкими артериями и венами многих органов (кожа кончиков пальцев, носа, ушной раковины, сердце, головной мозг, почки, селезенка, легкие, половые органы и т. д.) имеются соустия ар- терио-венозных анастомозов. По соустиям часть крови, минуя капилляры, может направляться из артерий непосредственно в вены.

Круги кровообращения. У человека, как и у всех млекопитающих, кровь движется по большому и малому кругу кровообращения, которые непосредствено переходят друг в друга, но каждый из них выполняет

125

определенную функцию. По большому кругу кровообращения кровь доставляет к тканям и клеткам организма кислород, питательные вещества, витамины, гормоны и уносит от них продукты обмена веществ. Малый круг кровообращения выполняет функцию газообмена.

Большой круг кровообращения начинается в левом желудочке аортой. Кровь под давлением при сокращении сердечной мышцы устремляется в аорту, а затем по ее многочисленным парным и непарным ветвям — артериям — направляется ко всем частям тела. Артерии делятся на внеорганные и внутриорганные. Кровь из артерий попадает в артериолы, которые образуют в тканях органов обильные кровеносные сети. Артериолы переходят в прекапилляры, капилляры. В капиллярах самое низкое давление (10–20 мм рт. ст.) и самая малая скорость движения крови 0,5–1 мм/с. Пройдя через капилляры, кровь переходит в посткапиллярные венулы.

У человека общее количество и суммарная емкость венозных сосудов в 3–4 раза больше, чем артерий. Это объясняется тем, что за единицу времени по артериям к органам приходит больше крови, чем по венам. В результате вены не только переносят кровь от периферии к сердцу, но и являются депо венозной крови.

Давление крови в венах невелико, поэтому на кровоток в них оказывают заметное влияние внешние факторы: дыхательные движения и отрицательное давление в грудной полости, присасывающее действие сердца во время диастолы, сокращение мышц, натяжение фасций. Все эти факторы способствуют постоянному притоку венозной крови к сердцу. Венозные сосуды, сливаясь друг с другом, в конечном итоге образуют самые крупные венозные сосуды тела человека — верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, из которого выходит легочной ствол, который делится на две легочные артерии. Каждая легочная артерия, войдя в соответствующее легкое, многократно ветвится, образуя своеобразное артериальное дерево, несущее венозную кровь. Через стенку капилляров этого дерева, которые густой сетью оплетают альвеолы легких, происходит газообмен: кровь отдает углекислый газ, а получает кислород из воздуха, содержащегося в альвеолах. В результате газообмена венозная кровь превращается в артериальную, которая собирается в 4 легочные вены (по две от каждого легкого), впадающие в левое предсердие. Из левого предсердия кровь снова попадает в левый желудочек, а оттуда — в аорту.

126

СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

6вание и верхушку. Основание — широкая часть сердца — обращено кверху и кзади, а верхушка — узкая часть сердца — обращена вниз, влево и вперед. Продольная

ось сердца направлена косо, одна треть сердца находится в правой половине грудной полости, а две трети — в левой. Сердце имеет поверхности — переднюю, заднюю и боковые.

Сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых.

Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая половина —

артериальную. Между собой они не сообщаются (рис. 84).

Правое предсердие (atrium dextrum) по форме напоминает куб, имеет правое ушко. Оно отделено от левого межпредсердной перегородкой. На перегородке видно овальное углубление — овальная ямка (остаток заросшего овального отверстия). В правое предсердие впадает верхняя и нижняя полые вены. Вдоль отверстия полой нижней вены имеется непостоянная полулунная складка — заслонка нижней полой вены. На внутренней поверхности правого ушка и прилегающего предсердия видны выступающие в полость предсер-

дия продольные мышечные валики — гребенчатые мышцы. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Между последним и отверстием нижней полой вены находится отверстие венозного синуса.

127

Правый желудочек (ventriculus dexter) по форме напоминает трехгранную пирамиду, верхушкой обращенной вниз. В широкой части желудочка имеется два отверстия: правое предсердно-желудочковое отверстие, где расположен трехстворчатый клапан и отверстие легочного ствола — выход легочной артерии. Трехстворчатый клапан напоминает сухожильные пластинки треугольной формы. Их основания прикреплены к отверстию, а свободные края обращены в полость желудочка. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются током крови к стенкам желудочка и не препятствуют ее прохождению в полость последнего. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительные тяжи — сухожильные хорды. Внутренняя поверхность правого желудочка неровная, здесь видны тяжи — мясистые трабекулы и конусовидные мышцы. От вершины каждой из этих мышц — передней и задней — начинается большинство сухожильных хорд. Эти хорды прикрепляются к свободным концам двух створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка.

128

препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении желудочка возвратный ток крови заполняет синусы и раскрывает заслонки, их края смыкаются и не пропускают кровь в полость правого желудочка.

Левое предсердие (atrium sinistrum) расположено позади правого и отграничено от него гладкой межпредсердной перегородкой. Сверху и сзади оно имеет четыре отверстия, через которые в него открываются легочные вены, по две от каждого легкого. Эти вены не имеют клапанов. Между предсердием и желудочком находится большое предсердно-желудочковое отверстие, ограниченное двустворчатым клапаном, створки которого имеют вид зубов. Передняя стенка предсердия имеет конусообразное расширение — левое ушко, покрытое внутри гребенчатой мышцей. Внутренняя поверхность предсердия гладкая.

Левый желудочек (ventriculus sinistrum) — конусовидный, основанием обращенный кверху. В левом желудочке расположен двустворчатый клапан и берет начало аорта, отверстие аорты ограниченно тремя клапанами. На внутренней поверхности желудочка много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы с толстыми сухожильными хордами прикрепляющимися к створкам предсердно-желудочкового клапана.

Строение стенки сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного эпикарда, среднего — миокарда, внутреннего — эндокарда.

Эпикард (epicardium) прилежит к миокарду снаружи состоит из соединительной ткани, покрытой мезотелием и является висцеральным листком серозного перикарда.

Миокард (myocardium) образован поперечно-полосатой мышечной тканью и состоит из кардиомиоцитов — типичные сократительные клетки и миоцитов — атипичные мышечные клетки, формирующие так называемую проводящую систему сердца, — соединенных между собой большим количеством перемычек (вставочных дисков), образующих узкопетлистую сеть (рис. 85). Толщина миокарда наименьшая у предсердий и наибольшая у желудочков. В толщине миокарда находится прочный соединительно-тканный скелет сердца. Он образуется главным образом фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости клапанов сердца вокруг предсердно-желудочковых отверстий, отверстий аорты и легочной артерии. От скелета берут начало мышечные волокна; он служит опорой клапанному аппарату. Миокард желудочков состоит из наружного, среднего и внутреннего слоев. Наружный

129

вает сердце от соседних органов, представляет собой фиброзно-сероз- ный мешок, в котором расположено сердце. Перикард имеет два слоя: наружный фиброзный и внутренний серозный. Между двумя слоями находится замкнутая полость, содержащая около 20 г серозной жидкости. Перикард укрепляет сердце на сосудах, а выделяемая его клетками жидкость облегчает скольжение этого органа при сокращении.

Проводящая система сердца

Регуляция и координация сократительной функции сердца осуществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные волокна, состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннервированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием саркоплазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. К проводящей системе сердца относится синоатриальный узел (узел Кис-Флека), расположенный в стенке правого предсердия, между верхней полой веной и правым ушком. Отдающий ветви к миокарду предсердий

130