анатомия человека

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Периферическая нервная система — это часть нервной системы, которая находится вне головного и спинного мозга и подразделяется на соматическую (черепномозговые и спинномозговые нервы) и вегетативную нервную систему. К этой системе относят нервные окончания — рецепторы, заложенные в органах и тканях, а также нервные окончания — эффекторы, передающие импульсы мышцам, железам

идругим органам.

Сучетом выхода из ЦНС нервы подразделяются на черепные

испинномозговые. Выделяют кожные (поверхностные) и мышечные (глубокие) нервы. Кожные нервы располагаются в подкожно-жировой клетчатке на поверхностной фасции тела и содержат чувствительные волокна; глубокие нервы находятся под этой фасцией, между мышцами или группами мышц, и содержат двигательные, чувствительные

ивегетативные нервные волокна. Вегетативные нервные волокна образованы отростками нервных клеток боковых рогов спинного мозга или вегетативных ядер черепных нервов.

Отростки этих клеток формируют преганглионарные нервные волокна, идущие к вегетативным узлам, которые входят в состав вегетативных сплетений. От клеток этих узлов к органам и тканям направляются постганглионарные нервные волокна. Вегетативные нервные волокна имеются в составе большинства черепных и всех спинномозговых нервов.

Черепномозговые нервы

Нервы, отходящие от головного мозга, получили название черепных нервов. Их 12 пар и обозначаются они римскими цифрами.

І пара — обонятельный нерв (n. olfactorius) — чувствительный, образован обонятельными клетками, которые располагаются в слизистой обонятельной части полости носа. 15–20 тонких обонятельных нервов, которые через отверстия решетчатой пластинки черепа проникают в полость черепа, а именно — в обонятельную луковицу. Затем аксоны достигают парагиппокампальной извилины и крючка височной доли, в которой находится корковый центр обоняния.

ІІ пара — зрительный нерв (n. opticus) — чувствительный, берет начало от слепого пятна сетчатки, где отростки нейроцитов собираются в пучок. Зрительный нерв пронизывает сосудистую оболочку и склеру глазного яблока, через глазничный канал проникает в полость черепа и на нижней поверхности мозга образует неполный зрительный перекрест — хиазму, а затем переходит в зрительные тракты.

111

Длина зрительного нерва — 50 мм, толщина — 4 мм. Нервные волокна следуют к подкорковым зрительным центрам: латеральному коленчатому телу и верхним холмикам бугров четверохолмия, а затем проходят через подчечевицеобразную часть внутренней капсулы, формируют зрительную лучистость и достигают участка затылочной доли коры возле шпорной борозды. Часть аксонов не заканчивается в латеральном коленчатом теле, а проходит через него транзитом и в составе ручки холмиков достигает верхних холмиков бугров четверохолмия, откуда импульсы поступают в ядро глазодвигательного нерва и добавочное ядро (Якубовича), откуда осуществляется иннервация глазодвигательных мышц, а также мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы. В ответ на световое раздражение по этим волокнам зрачок суживается и происходит поворот глазных яблок в нужном направлении.

ІІІ пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) — смешанный, берет начало от ядра, расположенного в среднем мозге, через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу и делится на две ветви — верхнюю и нижнюю (рис. 74). Верхняя ветвь — двигательная, иннервирует мышцу, поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую

112

VII пара — лицевой нерв (n. facialis) — двигательный, в составе его идет и промежуточный нерв, содержащий чувствительные вкусовые и вегетативные (парасимпатические) нервные волокна, которые берут начало от верхнего слюноотделительного ядра (рис. 76). Ядра лицевого нерва залегают в пределах моста. Нерв выходит из этих ядер и вместе с промежуточным и преддверно-улитковым входит во внутренний слуховой проход. В толще височной кости (пирамида) лицевой нерв идет в лицевом канале и выходит через шилососцевидное отверстие. В лицевом канале от лицевого нерва отходят следующие ветви: большой каменистый нерв, барабанная струна, стременной нерв. Лицевой нерв иннервирует мышцы лица, мышцы подъязычной кости (частично), подкожную мышцу шеи.

VIII пара — пред-

дверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlear-

залегающим в области преддверного поля ромбовидной ямки. Участвует в регулировании положения головы туловища и конечностей в пространстве.

114

Улитковая часть преддверно-улиткового нерва образована центральными отростками нейронов улиткового узла, лежащего в спиральном канале улиткового протока. Центральные отростки достигают улитковых ядер, лежащих в области моста и проецирующихся в вестибулярном поле ромбовидной ямки. Далее волокна идут к подкорковым центрам слуха: (медиальному коленчатому телу и нижним холмикам бугров четверохолмия), а затем проходят через подчечевицеобразную часть внутренней капсулы, направляясь к корковому центру слуха, который расположен в верхней височной извилине (извилина Гешле).

ІХ пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) — смешанный, образован чувствительными, двигательными и секреторными (парасимпатическими) волокнами. Нерв берет начало из продолговатого мозга с корешками блуждающего и добавочного нерва и направляется к яремному отверстию, при выходе из которого от него отходят следующие ветви: барабанный нерв, синусная, глоточная и миндалиновые ветви. Иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, глотки, среднего уха, сонный синус и клубочки.

Х пара — блуждающий нерв (n. vagus) — смешанный, выходит из продолговатого мозга, и через яремное отверстие покидает череп. Он делится на 4 отдела — головной, шейный, грудной и брюшной. В основном этот нерв иннервирует внутренние органы.

ными корешками, выходит из подъязычного канала, подходит к языку и иннервируя его мышцы и частично мышцы шеи (рис. 77).

115

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы представляют собой метамерно расположенные нервные стволы. В организме человека 31 пара спинномозговых нервов и каждый нерв соответствует определенному сегменту тела. Нерв начинается от спинного мозга двумя корешками: передним и задним.

Передний корешок — двигательный, образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга.

Задний корешок — чувствительный, образован центральными отростками чувствительных клеток, которые заканчиваются на клетках задних рогов спинного мозга. Передний и задний корешки образуют спинномозговой нерв, который выходит из межпозвонкового отверстия и содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. В составе передних корешков, выходящих из грудного и поясничных сегментов, находятся вегетативные волокна, идущие от клеток боковых рогов спинного мозга.

Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвонкового отверстия, делятся на четыре ветви: переднюю, заднюю, менингеальную и белую соединительную.

Передняя ветвь спинномозговых нервов толще и длиннее, чем задняя, иннервирует кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхней и нижней конечностей. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют сплетения.

Задняя ветвь спинномозговых нервов иннервирует глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка, кожу дорсальной поверхности головы и туловища.

Спинномозговые нервы образуют следующие сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы. Двигательные (мышечные) нервы идут к близлежащим мышцам шеи и головы, а также к трапециевидной мышце спины.

Чувствительные (кожные) нервы отходят от сплетения и появляются в подкожной жировой клетчатке, дают следующие кожные ветви: большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы, диафрагмальный нерв.

116

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных и первого грудного спинномозго-

1вого нервов (рис. 78). В межлест-

2ничном промежутке ветви форми-

3руют три ствола: верхний, средний

межреберный нерв отдает латеральную и переднюю кожную ветвь, иннервирующие кожу груди и живота.

117

1

2

6

7

4

5

6

Рис. 79. Пояснично-крестцовое сплетение:

1 — подреберный нерв; 2 — подвздошно-подчревный нерв; 3 — подвздошно-паховый нерв; 4 — крестцовое сплетение; 5 — запирательный нерв; 6 — бедренный нерв; 7 — бе- дренно-половой нерв; 8 — латеральный нерв бедра

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных и частью двенадцатого грудного нервов (рис. 79). Это сплетение имеет следующие ветви: мышечные и кожные ветви — подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв, подкожный нерв.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями пятого поясничного, верхних четырех крестцовых и части передней ветви четвертого поясничного позвонка (рис. 80). Эти ветви образуют пояснично-крестцовый ствол, который опускается в полость малого таза. Ветви крестцового сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви: верхний ягодичный, нижний ягодичный, половой, наружный запирательный, грушевидный, квадратный бедренный нервы. Длинные ветви: задний кожный нерв бедра, седалищный, большеберцовый, малоберцовый нервы.

118

Вегетативные нервные волокна, идущие от мозга к ганглиям, называются преганглионарными (они покрыты миелиновой оболочкой, имеют белый цвет), а вегетативные нервные волокна, отходящие от ганглиев, называются постганглионарными (они не покрыты миелиновой оболочкой, имеют серый цвет).

119

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Рис. 81. Вегетативная рефлекторная дуга (схема). Стрелками показаны пути распространения нервных импульсов:

1 — задний корешок спинномозгового нерва; 2 — спинномозговой узел; 3 — промежу- точно-латеральное ядро бокового рога спинного мозга; 4 — предузловые нервные волокна первого (вставочного) нейрона в составе переднего корешка спинномозгового нерва; 5 — спинномозговой нерв; 6 — белая соединительная ветвь; 7 — узел симпатического ствола; 8 — серая соединительная ветвь; 9 — постганглионарные (послеузловые) нервные волокна эффекторного нейрона в составе спинномозгового нерва; 10 — послеузловые волокна эффекторного нейрона в составе внутренностного нерва; 11 — нервный узел вегетативного сплетения; 12 — послеузловые нервные волокна эффекторного нейрона в составе висцеральных и сосудистых сплетений; 13 — постганглионарное волокно

ккровеносному сосуду; 14 — кровеносный сосуд; 15 — послеузловые нервные волокна

кпотовым железам кожи, мышцам волос и к сосудам

Всю вегетативную нервную систему делят на симпатический и парасимпатический отделы. Нервные волокна вегетативной нервной системы, выйдя из вещества мозга, в составе переднего корешка попадают в смешанный спинномозговой нерве от которого вскоре отделяются в виде соединительной (белой) ветви и направляются к ганглию.

Тела центральных нейронов симпатического отдела располагаются в боковых рогах спинного мозга на протяжении от VIII шейного сегмента до III поясничного (рис. 82).

Ганглии (ganglia) симпатической нервной системы, в зависимости от локализации, разделяют на вертебральные (околопозвоночные)

120