анатомия человека

предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа — Тавара), который расположен в толще межпредсердной перегородки. Книзу этот узел переходит в предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса), который связывает миокард предсердий с миокардом желудочков. В мышечной части межжелудочковой перегородки этот пучок делится на правую и левую ножки. Концевые разветвления волокон (волокна Пуркинье) проводящей системы сердца, на которые распадаются эти ножки, заканчиваются в миокарде желудочков.

Кровеносные и лимфатические сосуды сердца

Артерии сердца отходят от луковицы аорты и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Венечные артерии начинаются на уровне правого и левого синусов аорты.

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) уходит вправо под ушко правого предсердия, затем следует по задней поверхности, образуя заднюю межжелудочковую ветвь.

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) — между началом легочного ствола и ушком левого предсердия делится на две ветви:

переднюю межжелудочную и огибающую ветвь, которая является продолжением основного ствола венечной артерии.

Ветви левой и правой венечных артерий, соединяясь, формируют два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Они обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Мелкие вены изливаются, главным образом, в правое предсердие; более крупные собираются в один общий венозный сосуд — венечный синус. Последний имеет длину около 5 см, лежит в задней части венечной борозды и открывается в правое предсердие. Синус собирает кровь из большой вены сердца, поднимающийся по передней продольной борозде, из средней вены, идущей по задней продольной борозде, и других вен.

Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров. Левый и правый лимфатические сосуды сердца несут лимфу к узлам, расположенным вблизи дуги аорты.

Сердце получает чувствительную симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Чувствительные и двигательные нервные волокна подходят к сердцу в составе блуждающего (парасимпатического) и симпатического нервов. От шейного отдела блуждающего нерва идут

131

верхние сердечные нервы, а от его грудного отдела — нижние сердечные нервы отходят от шейных узлов пограничного ствола. Все эти нервные ветви образуют два сердечных сплетения: поверхностное, лежащее между дугой аорты и легочной артерией, и более мощное глубокое, расположенное позади аорты. От сплетений отходят нервы к стенкам сердца и, прежде всего, к его проводящей системе. По характеру импульсов, проводимых этими нервами к сердцу, И. П. Павлов различал в них замедляющие и ослабляющие (в блуждающем нерве), ускоряющие

и усиливающие (в симпатических нервах) волокна.

КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ

В организме человека расположены сосуды (артерии, вены, капилляры), которые кровоснабжают органы и ткани. Эти сосуды образуют большой и малый круг кровообращения.

Крупные сосуды (аорта, легочная артерия, полые и легочные вены) служат преимущественно путями перемещения крови. Все остальные артерии и вены могут, кроме того, регулировать приток крови к органам и отток ее, изменяя свой просвет. Капилляры — единственный участок кровеносной системы, где осуществляется обмен между кровью и другими тканями. Соответственно преобладанию той или иной функции у стенок сосудов разного калибра неодинаковое строение.

Строение стенок кровеносных сосудов

Стенка артерии состоит из трех оболочек. Наружная оболочка (adventitia) образована рыхлой соединительной тканью и содержит сосуды, питающие стенку артерий, сосуды сосудов (vasa vasorum). Средняя оболочка (media) образована главным образом гладкомышечными клетками кругового (спирального) направления, а также эластическими и коллагеновыми волокнами. От наружной оболочки ее отделяет наружная эластическая мембрана. Внутренняя оболочка (intima) образована эндотелием, базальной мембраной и подэндотелиальным слоем. Она отделена от средней оболочки внутренней эластической мембраной.

В крупных артериях в средней оболочке преобладают эластические волокна над мышечными клетками, такие артерии называют артериями эластического типа (аорта, легочной ствол). Эластические волокна стенки сосуда противодействуют чрезмерному растяжению сосуда кровью во время систолы (сокращение желудочков сердца), а также продвижению крови по сосудам. Во время диастолы (рассла-

132

бление желудочков сердца), же обеспечивают движение крови по сосудам. В артериях «среднего» и мелкого калибра в средней оболочке мышечные клетки преобладают над эластическими волокнами, такие артерии являются артериями мышечного типа. Средние артерии (мы- шечно-эластические) относят к артериям смешанного типа (сонная, подключичная, бедренная и др.).

Вены бывают крупные, средние и мелкие. Стенки вен более тонкие, чем стенки артерий. Они имеют три оболочки: наружную, среднюю, внутреннюю. В средней оболочке вен мышечных клеток и эластических волокон мало, поэтому стенки вен податливы и на разрезе просвет вены не зияет. Мелкие, средние и некоторые крупные вены имеют венозные клапаны — полулунные складки на внутренней оболочке, которые расположены попарно. Клапаны пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению. Наибольшее количество клапанов имеют вены нижних конечностей. Обе полые вены, вены головы и шеи, почечные, воротная, легочные вены клапанов не имеют.

Вены подразделяют на поверхностные и глубокие. Поверхностные (подкожные) вены следуют самостоятельно, глубокие — попарно прилежат к одноименным артериям конечностей, поэтому их называют сопровождающими венами. В целом количество вен превышает количество артерий.

Капилляры — имеют очень маленький просвет. Стенки их состоят лишь из одного слоя плоских эндотелиальных клеток, к которым лишь местами прилегают отдельные клетки соединительной ткани. Поэтому капилляры проницаемы для растворенных в крови веществ и функционируют как активный барьер, регулирующий переход питательных веществ,водыикислородаизкровивтканииобратноепоступлениеизтканей в кровь продуктов обмена. Суммарная длина капилляров человека в скелетной мускулатуре, по некоторым подсчетам, равна 100 тыс. км, площадь их поверхности достигает 6000 м .

Малый круг кровообращения

Малый круг кровообращения начинается легочным стволом (truncus pulmonalis) и берет начало из правого желудочка, на уровне IV грудного позвонка образует бифуркацию легочного ствола и делится на правую и левую легочные артерии, которые разветвляются в легких. В ткани легкого (под плеврой и в области дыхательных бронхиол) мелкие ветви легочной артерии и бронхиальных ветвей грудной части аорты образуют систему межартериальных анастомозов. Они являются единственным местом в сосудистой системе, в котором возможно

133

движение крови по короткому пути из большого круга кровообращения непосредственно в малый круг. Из капилляров легкого начинаются венулы, которые сливаются в более крупные вены и, в конечном итоге, в каждом легком формируют по две легочные вены. Правая верхняя и нижняя легочные вены, левая верхняя и нижняя легочные вены пронизывают перикард и впадают в левое предсердие.

Большой круг кровообращения

Большой круг кровообращения начинается из левого желудочка сердца аортой. Аорта (aorta) — самый большой непарный артериальный сосуд. По сравнению с другими сосудами, аорта имеет самый крупный диаметр и очень толстую, состоящую из большого числа эластичных волокон стенку, которая упруга и прочна. Она подразделяется на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая, в свою очередь, делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) выходит из левого желудочка и в начальном отделе имеет расширение — луковицу аорты. В месте расположения клапанов аорты на внутренней ее стороне имеются три синуса, каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии сердца.

Дуга аорты (arcus aortae) является продолжением восходящей части аорты и переходит в нисходящую ее часть, где имеет перешеек аорты —небольшое сужение. От дуги аорты берут начало: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. По мере отхождения этих ветвей диаметр аорты заметно уменьшается. На уровне IV грудного позвонка дуга аорты переходит в нисходящую часть аорты.

Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae), в свою очередь, подразделяется на грудную и брюшную аорту.

Грудная аорта (a. thoracalis) проходит по грудной полости впереди позвоночника. Ее ветви питают внутренние органы этой полости, а также стенки грудной и брюшной полостей.

Брюшная аорта (a. abdominalis) лежит на поверхности тел поясничных позвонков, за брюшиной, позади поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и корня брыжейки тонкого кишечника. Аорта отдает крупные ветви брюшным внутренностям. На уровне IV поясничного позвонка она делится на две общие подвздошные артерии (место разделения называется бифуркацией аорты). Подвздошные артерии питают стенки и внутренности таза и нижние конечности.

134

Ветви дуги аорты

Плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus) отходит от дуги на уровне II правого реберного хряща, имеет длину около 2,5 см, идет вверх и вправо, и на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от

язычной железам и крупную наружную челюстную артерию.

Наружная челюстная артерия (a. mandibularis externa) перегибается через край нижней челюсти впереди жевательной мышцы, где разветвляется в коже и мышцах. Ветви этой артерии идут к верхней и нижней губе, анастомозируя с подобными ветвями противополож ной стороны, образуют вокруг рта околоротовой артериальный круг.

У внутреннего угла глаза лицевая артерия анастомозирует с глазничной — одной из крупных ветвей внутренней сонной артерии.

135

нал височной кости и, пронизывая твердую мозговую оболочку, отдает крупную ветвь — глазничную артерию, а затем на уровне перекреста зрительных нервов делится на свои концевые ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии (рис. 87).

Глазничная артерия (a. ophthalmica), входит в глазницу через зрительный канал и снабжает кровью глазное яблоко, его мышцы и слезную железу, концевые ветви снабжают кровью кожу и мышцы лба, анастомозируя с концевыми разветвлениями наружной челюстной артерии.

Подключичная артерия (a. subclavia), начинаясь справа от плечего- ловногоствола,аслева—отдугиаорты,выходитизгруднойполостичерез ее верхнее отверстие. На шее подключичная артерия появляется вместе с плечевым нервным сплетением и лежит поверхностно, перегибаясь через I ребро и, пройдя под ключицей кнаружи, попадает в подмышечную ямку и называется подмышечной (рис. 88). Пройдя ямку, артерия под новым названием — плечевая — выходит на плечо и в области локтевого сустава делится на свои концевые ветви — локтевую и лучевую артерии.

136

ся с аналогичной и образует базиллярную артерию, которая является непарной, и в свою очередь делится на две конечные ветви — задние левая и правая мозговые артерии. Остальные ветви подключичной артерии питают собственные мышцы туловища (диафрагму, I и II межреберные, верхнюю и нижнюю задние зубчатые, прямую мышцу живота), почти все мышцы плечевого пояса, кожу груди и спины, органы шеи и молочные железы.

Подмышечная артерия (а. axillaris) является продолжением подключичной артерии (от уровня I ребра), расположена в глубине подмышечной ямки и окружена стволами плечевого сплетения. Она отдает ветви в область лопатки, груди и плечевой кости.

Плечевая артерия (а. brachialis) является продолжением подмышечной артерии и располагается по передней поверхности плечевой мышцы, медиальнее двуглавой мышцы плеча. В локтевой ямке, на уровне шейки лучевой кости, плечевая артерия разделяется на лучевую и локтевую артерии. От плечевой артерии отходит ряд ветвей к мышцам плеча и локтевому суставу (рис. 89).

Лучевая артерия (a. radialis) имеет артериальные ветви в области предплечья, в дистальном отделе предплечья она переходит на тыл кисти, а затем на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозиру-

137

ет ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубо-

кую ладонную дугу, от которой берут начало ладонные

пястные артерии, которые впадают в общие ладонные пальцевые артерии и ана-

стомозируют с тыльными пястными артериями.

Локтевая артерия (а. ulnaris) — одна из ветвей плечевой артерии, располагается в области предплечья,

отдает веточки мышцам предплечья и проникает на ладонь, где анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверхностную ладонную дугу. Помимо дуг, на кисти образуются ладонная и тыльная запястные сети. От последней в межкостные промежутки отходят тыльные пястные артерии. Каждая из них делится на две тонкие артерии пальцев, поэтому кисть

в целом и пальцы в особенности обильно снабжаются кровью из многих источников, которые хорошо анастомозируют между собой благодаря наличию дуг и сетей.

Ветви грудной части аорты

Ветви грудной части аорты подразделяют на париетальные и висцеральные ветви (рис. 90).

Париетальные ветви:

1.Верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior) — парная, снабжает кровью диафрагму и покрывающую ее плевру.

2.Задние межреберные артерии (a. a. intercostales posteriores) — парные, снабжают кровью межреберные мышцы, ребра, кожу груди.

138

Висцеральные ветви:

1. Бронхиальные ветви (r. r. bronchiales) снабжают кровью стенки бронхов и легочную ткань.

2. Пищеводные ветви (r.r. oesophageales) снабжают кровью пищевод.

3.Перикардиальные ветви (r.r. pericardiaci) идут к перикарду.

4.Медиастинальные ветви (r.r. mediastinales) кровоснабжают соединительную ткань средостения и лимфатические узлы.

Ветви брюшной части аорты

Париетальные ветви:

1.Нижние диафрагмальные артерии (a.a. phenicae inferiores) — парные, снабжают кровью диафрагму (рис. 91).

2.Поясничные артерии (a.a. lumbales) (4 пары) — кровоснабжают мышцы в области поясницы и спинной мозг.

1 — дуга аорты; 2 — восходящая часть 1 — нижние диафрагмальные артерии; 2 — аорты; 3 — бронхиальные и пищеводчревный ствол; 3 — верхняя брыжеечная ар-

ные ветви; 4 — нисходящая часть аорты; терия; 4 — почечная артерия; 5 —нижняя бры-

5 — задние межреберные артерии; 6 — чревжеечная артерия; 6 — поясничные артерии; ный ствол; 7 — брюшная часть аорты; 8 — 7 — срединная крестцовая артерия; 8 — об-

нижняя брыжеечная артерия; 9 — пощая подвздошная артерия; 9 — яичковая ясничные артерии; 10 — почечная арте- (яичниковая) артерия; 10 — нижняя надпория; 11 — верхняя брыжеечная артерия; чечниковая артерия; 11 — средняя надпочеч- 12 — грудная часть аорты никовая артерия; 12 — верхняя надпочечни-

ковая артерия

139

Висцеральные ветви (непарные):

1.Чревный ствол (truncus coeliacus) имеет ветви: левую желудочковую артерию, общую печеночною артерию, селезеночную — кровоснабжает соответствующие органы.

2.Верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии (a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior) — кровоснабжают тонкий

итолстый кишечник.

Висцеральные ветви (парные):

1.Средняя надпочечниковая, почечная, яичковая артерии — кровоснабжают соответствующие органы.

2.На уровне IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты, а сама продолжается в срединную крестцовую артерию.

Общая подвздошная арте-

140