Нозологическая диагностика

Таблица 1

Диагноз	Методы диагностики
	Скрининговые	Уточняющие
ХВГ-В, асоциированный с репликативной фазой HBV	HBsAg (+); АлАТ, АсАТ ­ или норма, Анти-HBс (+)	ДНК HBV (+), HBе (+ -)
ХВГ-В, асоциированный с нерепликативной фазой HBV	HBsAg (+); АлАТ, АсАТ (-) или норма	ДНК HBV (- )
ХВГ-D	HBsAg (+); анти- HDV (+), АлАТ, АсАТ­­	РНК HDV (+)
ХВГ-С	Анти - HСV (+)	РНК HBV (+)
Токсические поражения Печени	HBsAg (-); анти - HСV (-), ГГТП ­	АлАТ, АсАТ, ЩФ, -глобулин
Аутоиммунный гепатит	HBsAg (-); анти - HСV (-), g-глобулин ­­­, АлАТ­­­, АсАТ ­­­	Аутоантитела – антинуклеарные (); Антимитохондриальные антитела (-)

Клиническое значение лабораторных показателей

Таблица 2

Лабораторные показатели	Уровни в крови	Клиническая интерпретация
1. Билирубин общий и прямой	Повышен	Некрозы гепатоцитов, холестаз
2. АлАТ, АсАТ	Повышены	Некрозы гепатоцитов
3. ЩФ, ГГТП, холестерин	Повышены	Холестаз на уровне внутри- или внепечёночных желчных протоков
4. ГГТП	Повышен	Токсические поражения печени, в том числе алкогольные
5. Альбумины, холестерин, ПТИ	Понижены	Гепатоцеллюларная недостаточность
6. -глобулины	Повышены	Иммунные нарушения
7. Сывороточное железо, ферритин	Повышены	Некрозы гепатоцитов

УЗИ печени

Возможно обнаружение увеличенных размеров печени, диффузное умеренное увеличение эхогенной плотности.

Гистологическое исследование печени

При вирусных гепатитах выявляются чаще «ступенчатые» и реже «мостовидные» некрозы паренхимы, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация долек и портальных трактов.

При алкогольном гепатите выявляется баллонная и жировая дистрофия, тельца Мэллори, лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, участки фокального некроза. Характерно усиление отложения железа в печени.

Лечение

Всем больным предписывается базисная терапия: диета, режим, исключение приёма алкоголя, гепатотоксических лекарств, инсоляций, вакцинаций, сауны, профессиональных и бытовых вредностей, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

Особое место в базисной терапии отводится нормализации процессов пищеварения и всасывания, устранению избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке и нормализации бактериального состава толстой кишки.

Показано назначение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), особенно при внутрипечёночном холестазе.

Этиологическое лечение вирусных гепатитов

ХВГ-В, ассоциированный с репликацией (ДНК HBV (+), HBeAg (+)):

• с повышенным уровнем АлАТ, АсАТ:

- монотерапия: -ИФН 5-6 млн. 3 раза в неделю в течение 6 месяцев или 10 млн. 3 раза в неделю в течение 3 месяцев;

• с нормальным уровнем АлАТ, АсАТ:

- ламивудин 100 мг 1 раз в день 12 месяцев и более.

ХВГ-В, ассоциированный с нерепликативной фазой HBV (HBsAg (+), ДНК HBV (-)):

• показаны только симптоматические средства.

ХВГ-С (РНК HСV (+), АлАТ, АсАТ - 1,5-2 больше нормы):

• комбинированное лечение:

- -ИФН 3 млн. 3 раза в неделю или пегинтерферон 2в-2в 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю + рибаварин 1,0-1,2 г/сут. 12 месяцев.

ХВГ-С (РНК HСV (+), АлАТ, АсАТ - норма ):

• лечение не проводится, наблюдение с определением уровня АлАТ, АсАТ каждые 6 месяцев;

• симптоматическое лечение.

При аутоиммунном гепатите:

• назначают глюкокортикоиды и цитостатики.

Лечение алкогольной болезни печени

Лечение алкогольной болезни печени включает:

• полное прекращение употребления алкоголя;

• диета, энергетическая ценность которой должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г/кг массы тела и достаточным количеством витаминов;

• эссенциальные фосфолипиды назначают при отсутствии признаков внутрипечёночного холестаза (эссенциале-форте);

• адеметионин (гепатопротектор);

• УДХК назначают длительно.