II. Заболевания внутренних органов и неотложные состояния

1. Внебольничная пневмония: определение, классификация, краткие сведения по этиологии и патогенезу. Роль патологии полости рта в развитии этого заболевания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения, принципы терапии, профилактика. Особенности оказания стоматологической помощи больным внебольничной пневмонией.

Пневмония - это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной этиологии, поражающее респираторные отделы лёгких с внутриальвеолярной экссудацией, инфильтрацией клетками воспаления.

Для воспалительных процессов в лёгких неинфекционной природы (аллергические, эозинофильные, токсические, лучевые и др.) применяется термин «пневмониты».

Классификация

С учётом условий и времени инфицирования лёгочной ткани и состояния иммунологической реактивности различают следующие виды пневмонии:

Классификация пневмонии

Таблица 1

Внебольничная пневмония	Нозокоминальная пневмония	Связанная с оказанием медицинской помощи
I типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета) а) бактериальная б) вирусная в) грибковая г) микобактериальная д) паразитарная II у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) СПИД б) прочие заболевания и патологические состояния III аспирационная пневмо-ния /абсцесс лёгких	I собственно нозокоминальная II вентилятороассоциированная III нозокоминальная пневмония у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: а) у реципиентов донорских органов б) у пациентов, получающих цитостатическую терапию	I пневмония у жителей домов престарелых II прочие категории пацентов: а) антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 месяца б) госпитализация по любому поводу в течение 2-х суток и более в предшествовавшие 90 дней в) пребывание в других учреждениях длительного ухода г) хронический гемо-диализ в течение 30 суток и более д) обработка раневой поверхности в домашних условиях е) иммунодефицитные состояния/заболевания

На основании этих характеристик пневмонии можно предполагать этиологию пневмонии, что позволяет оптимизировать эмпирическую этиотропную терапию.

по этиологии пневмонии выделяют:

• бактериальные (пневмококковая, стафилококковая и т.д.);

• вирусные;

• микоплазменные;

• хламидийные;

• риккетсиозные;

• грибковые;

• смешанные (вирусно-бактериальные и др.);

• неуточнённой этиологии.

по локализации:

• односторонние (левосторонняя, правосторонняя):

- сегментарная;

• долевая;

• двусторонняя (с указанием протяжённости).

по степени тяжести:

• нетяжёлая;

• тяжёлая.

по наличию осложнений:

• инфекционно-токсический шок;

• респираторный дистресс-синдром;

• острая дыхательная недостаточность;

• плеврит (сухой, экссудативный);

• инфекционная деструкция;

• перикардит.

Примеры формулировки диагноза:

1. Внебольничная типичная пневмококковая пневмония нижней доли правого лёгкого, тяжёлое течение. Инфекционно-токсический шок, ДН II стадии.

2. Вентилятор-ассоциированная стафилококковая двусторонняя пневмония в правой верхней доле и левой нижней доле, тяжёлое течение. Инфекционная деструкция, правосторонний экссудативный плеврит, ДН III стадии.

3. Внебольничная типичная пневмония в нижней доле правого лёгкого (S-10), неуточнённой этиологии, нетяжёлое течение. ДН 0