Коллапс

Это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением ОЦК.

Потеря сознания при коллапсе может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения головного мозга. Принципиальным отличием от шока является отсутствие характерных для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии, КЩР.

Этиология:кровопотеря, нейротоксический синдром, дегидратация, недостаточность коры надпочечников, диабетической коме и др.

Патогенез:два основных механизма: падение тонуса артериол и вен и уменьшение массы ОЦК. Падение тонуса мелких сосудов может быть вызвано прямым воздействием на ее стенку инфекционных, токсических и др. факторов, либо воздействие на сосудистую стенку. В результате пареза сосудов увеличивается их объем, происходит депонирование венозной крови, уменьшение притока крови к сердцу, падение АД.

Во втором случае развитие коллпаса запускается уменьшением массы циркулирующей крови (кровопотеря, рвота, понос и др.), что также уменьшает приток крови к сердцу с падением АД.

Клиника:головокружение или потеря сознания, заостренные черты лица, глубоко запавшие и широко открытые глаза, кожные покровы бледные, холодный пот, падение температуры тела, дыхание учащено, пульс малый нитевидный, АД падает, вены спавшиеся, тоны сердца в начале громкие, а затем ослабленные

Лечение: мероприятия, направленные на восстановление ОЦК повышающие тонус сосудов. Реополиглюкин, можно изотонический раствор хлорида натрия 20-40 мл/кг в течение суток. Симпатомиметики (норадреналин, допамин), глюкокортикоиды –1-2 мг/кг.

30. Обморок: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клиника и периоды течения, неотложная помощь.

Обморок

Приступ кратковременной, внезапной потери сознания с нарушением потурального тонуса быстрым полным самостоятельным восстановлением нормального состояния.

Основные признаки синкопального состояния – внезапность, кратковременность и обратимость.

Клиника: У больных с синкопальными состояниями можно выделить три периода: предобморочный, собственно обморок (синкоп), послеобморочный.

1. Предобморочное состояние проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи и обычно продолжается 1 минуту.

2. В время обморока отмечается потеря сознания, брадикардия, гипотония, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Редко могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание

3. Быстрое восстановление сознания в горизонтальном положении. Послеобморочное состояние длится до 1 минуты и заканчивается полным восстановлением сознания.

С практических позиций можно выделить три основные группы синкопальных состояний:

1. Нейрокардиогенные – составляют около 50% всех обмороков

2. Кардиогенные

3. Ангиогенные

Кардиогенные обмороки:

1. Аритмические:

• Брадиаритмические (АВ – и СА –блокады, частые блокированные экстрасистолы);

• Тахиаритмические (пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, включая эпизоды фибрилляции желдучоков, реже – наджелудочковой тахикардии).

2. Обструктивные, обусловленные заболеваниями, увеличивающими сопротивление сердечному выбросу из:

• Левого желудочка (аортальные стенозы пр.)

• Левого предсердия (шаровидный тромб или миксома предсердия).

• Правого желудочка (стеноз легочной артерии, тетрада Фалло, ТЭЛА)