2) [С] белков в пл. Крови и степень связыв. С ними аб

● связыв. с R альбумина цефтриаксона(у дет. старш.

возр.) и моксалактама в ТД, цефаперазона в ↑ Д)→

↑ билирубина – желтуха, а в период новорожд. –

ядерная энцефалопатия (↑ прониц-сть ГЭБ)

● ↓ способность связываться с белками у новорожд.+

↓ уровень альбумина в раннем возрасте

(цефтриаксон, нафциллин) → наруш. транспорта

к тканям →↓ а/бактериальная активность

♦ А/бактер. активн. не зависит от уровня белков пл.:

─ аминогликозиды

(гентамицин, амикацин, тобрамицин)

─ уреидопенициллины (азлоциллин)

─ хлорамфеникол

─ гликопептиды (ванкомицин)

♦ «Терапия сопровождения»:

заместительные инфузии альбумина,

фототерапия с целью выведения водорастворимых

метаболитов билирубина

3) V экстрацеллюлярной жидкости

● >>, чем у взрослых:

→ замедляется t достижения С^max ЛП в крови

→ замедляется выведение

→ у недонош. и доношен. 1-ой недели жизни

Нет необходимости 2-кратного введения

аминогликозидов (х2р →↑ риск токсичн.)

4) Активность ферментных систем

● ↓ активн. глюкоронилтрансферазы (ГТФ)–до 7cут.

● ↓ тубулярн. экскреция конъюг. ЛП – несколько мес.

↓

─ « синдром серого младенца » (хлорамфеникол)

─ ↑ [С] АБ в плазме → токсич. воздействие

● Новобиоцин, цефалоспорины I , СА:

↓ ГТФ и ферментов, участв.в канальц. секреции →

желтуха и ↑ уровня печен. ферментов

♦ «Терапия сопровождения»:

фенобарбитал (индуктор синтеза ГТФ)

5) Функц-ная зрелость почек и печени

● ↓ величина клубочк. фильтр. (у новорожд. ¹/₂₀ – ¹/₃₀

взрослого, ↑↑↑ и в 2-3 г = величине взрослого)

● становление тубулярных функций к 5-7 г.

● ß лактамные АБ и аминогликозиды:

экскреция преимущ. путем КФ → удлинение t _½;

заболевания почек →↓↓↓ КФ →↑ токсичн. →

коррекция доз.

___________________________________________________

♦ Особенности принципов выбора

─ Этиол. структура патогенов существ. различается в

неонатальном, детском и подростковом периодах →

необходимо знать современ. этиол. структуру инфекц.

заболеваний у детей

Этиологические агенты инф. Б-ней (локализация и м/о)

─ Дых. пути:

◙ основн. – стрепт.пневм., гемолит. пал-ка, стр.гноеродн.

◙ второстеп. – энтеробактерии, стафил.,анаэробы,

хламидия, микоплазма, грибы

─ ЖКТ: шигелла, салмонелла, киш.пал-ка, клебсиелла

─ Моч.выв. пути: киш.пал-ка, протей, клебсиелла, псевдо-

монады, энтерококк, стрепт. фекальный и др., грибы

─ Вен. б-ни: гонококк, бледная спирохета, хламидия,

пал-ка мягкого шанкра

─ Кожа и мягкие тк.: стафил. золотист., стрепт. гноеродн.,

грибы, анаэробы

─ Кости и суст.: стафил. золотист., стрепт. гноеродн.,

салмонелла, псевдомонады, протей, киш.пал-ка

─ ЦНС (менингит): менингококк, стрепт. пневм.,

гемофильн. пал-ка, микобактерия + tвс

─ С-с-с (бактериальн.эндокардит):

стрепт. зеленящ. и др., стафил., анаэробы