Энцефалиты при эпидемическом паротите

Это заболевание передается воздушно-капельным путем и чаще наблюдается у детей. Основу болезни составляет воспалительный процесс в слюнных и околоушных железах («свинка»). Но при лимфогенной и гематогенной генерализации инфекции аналогичный процесс может развиться в яичках, мозге, щитовидной, поджелудочной и молочных железах. Поражение мозга характеризуется развитием серозного менингита и реже — менингоэнцефалита. Диагноз верифицируется на основе серологических и вирусологических исследований (антиген вируса паротита в цереброспинальной жидкости). Нейроморфологически обнаруживается воспалительная реакция в тканях мозга в виде лимфоцитарных периваскулярных инфильтратов, а также демиелинизация и кровоизлияния.

Клиническая картина паротитных менингоэнцефалитов на высоте болезни характеризуется общемозговыми симптомами с разной степенью выраженности синдромов расстроенного сознания. Возможны рудиментарные делириозные расстройства. Если развиваются эпилептические припадки, то после них могут иметь место пролонгированные постприпадочные состояния оглушения и сумеречные расстройства. Коматозные формы расстройств сознания при этих энцефалитах встречаются редко. После выхода из комы иногда появляются различные симптомы психоорганического характера.

У детей до 3-летнего возраста последствием тяжелого паротитного энцефалита является задержка психического развития, в более старшем возрасте — патохарактерологические реакции и психопатоподобное поведение.

Среди резидуальных симптомов могут отмечаться статико-координационные нарушения, судорожные явления и церебрастенический симптомокомплекс.

Коревые энцефалиты

Важность своевременного выявления коревого энцефалита связана с широкой распространенностью кори (ежегодно в мире заболевают около 3 млн человек разных возрастных групп). Благодаря эффективной профилактике вторичных бактериальных осложнений летальных исходов в последние годы практически не наблюдается. Более тяжелое течение кори отмечается при иммунодефицитных состояниях. В настоящее время общепризнана роль коревого вируса в этиологии подострого склерозирующего панэнцефалита.

Патоморфологически при коревых энцефалитах в сером и белом веществе мозга выявляются множественные геморрагические очаги с периваскулярными инфильтратами. В окружности инфильтрированных сосудов (чаще всего вокруг вен) отмечается очаговая демиелинизация нервных волокон (частично страдают их осевые цилиндры). Поражаются и ганглиозные клетки.

Обычно при кори поражаются органы дыхания (фарингиты, ларинготрахеиты, пневмонии). Осложнения со стороны ЦНС отмечаются только у 0,1 % больных. К ним относятся серозные менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты и энцефалопатии. При кори чаще, чем при других формах нейровирусных инфекций, развиваются полирадикулоневритический синдром, миелиты с тетра- и парапарезами, тазовыми и трофическими нарушениями, расстройствами чувствительности.

Если при коревом энцефалите развиваются нарушения психики, то они занимают большое место в клинической картине заболевания. Наряду с типичными для энцефалитов состояниями расстроенного сознания на высоте болезни нередко появляются психомоторное возбуждение, зрительные обманы восприятия, агрессия. В восстановительном периоде наблюдаются мнестико-интеллектуальные затруднения, расторможенность влечений, насильственные явления.

После заболевания, протекающего с комами, в резидуальном периоде возможны остаточные явления в виде гиперкинетического, судорожного и астеноневротического синдромов. Отмечается также девиантное поведение.

В целом прогноз энцефалитов благоприятный.