95

Руководство по психиатрии

(под редакцией А. С. Тиганова)

Часть 2

Частная психиатрия

Раздел 3 Экзогенно-органические заболевания Оглавление

 Экзогенно-органические заболевания   

 Глава 1. Психические нарушения при черепно-мозговой травме. Распространенность и классификация  Т А Доброхотова, О С Зайцев;

 Клинические проявления черепно-мозговой травмы   

 Синдромы угнетения — выключения сознания   

 Спутанность сознания   

 Синдромы аффективных нарушений   

 Синдромы пограничных психических нарушений   

 Синдромы снижения психической деятельности   

 Возрастные особенности черепно-мозговой травмы   

 Исходы черепно-мозговой травмы   

 Дифференциальный диагноз   

 Этиология и патогенез   

 Лечение, реабилитация и организация помощи больным   

 Биологическая терапия   

 Психотерапия и методы психосоциального воздействия   

 Психиатрическая реабилитация   

 Прогноз  

 Глава 2. Психические расстройства при опухолях головного мозга.  Т А Доброхотова

 Распространенность психических нарушений   

 Клинические проявления   

 Транзиторные психические нарушения   

 Стойкие психические нарушения   

 Острые послеоперационные психозы   

 Возрастные особенности психических нарушений при опухолях   

 Дифференциальный диагноз   

 Этиология и патогенез   

 Лечение и организация помощи больным   

 Прогноз  

 Глава 3. Психические расстройства при инфекционно-органических заболеваниях мозга. Краткий исторический очерк.  А. Л. Максутова

 Распространенность   

 Этиология и патогенез   

 Классификация   

 Психические нарушения при вирусных нейроинфекциях   

 Природно-очаговые энцефалиты. Клещевой (весенне-летний) энцефалит   

 Японский энцефалит   

 Вилюйский энцефалит   

 Эпидемический энцефалит (летаргический энцефалит Экономо)   

 Бешенство   

 Герпетические энцефалиты   

 Гриппозные энцефалиты   

 Полисезонные энцефалиты. Энцефалиты при парагриппе   

 Энцефалиты при эпидемическом паротите   

 Коревые энцефалиты   

 Энцефалиты, вызванные вирусом краснухи   

 Энцефалиты, вызванные вирусом ветряной оспы   

 Поствакцинальные энцефалиты   

 Медленные вирусные инфекции. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)   

 Подострый склерозирующий панэнцефалит   

 Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия   

 Прионовые болезни. Болезнь Крейтцфельда—Якоба   

 Другие прионовые заболевания   

 Общие вопросы лечения вирусных нейроинфекций   

 Психические нарушения при бактериальных нейроинфекциях. Нейросифилис  А. С. Тиганов

 Сифилис мозга   

 Прогрессивный паралич   

 Этиология и патогенез   

 Дифференциальный диагноз   

 Лечение, профилактика и организация помощи больным   

 Абсцессы мозга  А. Л. Максутова

 Глава 4. Психические нарушения при демиелинизирующих заболеваниях.  А С Тиганов

Экзогенно-органические заболевания

Группа экзогенно-органических заболеваний является одной из наиболее спорных в отношении места, занимаемого в современных систематиках психических заболеваний, поскольку патогенез каждой из входящих в нее болезней отражает констелляцию не только четко определяемых внешних, но и внутренних факторов. В связи с этим достаточно понятными являются аргументы в пользу решающей роли тех и других в развитии заболевания [Тиганов А. С., Хохлов Л. К., 1984; Пивень Б. Н., 1998]. K. Birnbaum (1923) вообще не был склонен противопоставлять эндогенные и экзогенные расстройства, справедливо подчеркивая, что первые во многом определяют возникновение клинически выраженной патологии и ее особенности при действии внешней вредности. Сказанное объясняет отсутствие группы экзогенно-органических болезней в одних классификациях (МКБ-10, DSM-IV) и непостоянство положения отдельных форм этой патологии в других. Не составляет исключения в этом отношении и классификация, которая приводится в этом руководстве, несколько отличающаяся от классификации, опубликованной в 1983 г. в «Руководстве по психиатрии» под редакцией А. В. Снежневского.

По сравнению с классификацией, приводившейся в упомянутом руководстве, из раздела экзогенно-органических заболеваний исключены сосудистые заболевания, особые психозы позднего возраста и психические нарушения, развивающиеся при эндокринных заболеваниях. Авторы настоящего руководства сочли более правильным рассматривать первые две группы заболеваний в разделе эндогенно-органических болезней, а эндокринно обусловленные психические нарушения — в разделе экзогенных (соматогенных) расстройств.

П. Б. Посвянский (1942) термином «экзогенно-органический» определил психозы, которые вызываются многочисленными вредностями, острыми или хронически действующими, которые вызывают более или менее грубые изменения в мозге, а последние в свою очередь при замедлении темпа течения болезни обусловливают спонтанное течение психозов, не связанное непосредственно с первичной производящей причиной». В дальнейшем это определение подверглось некоторым изменениям и уточнениям. Например, В. В. Ковалев (1979) термину «экзогенно-органический» придавал более широкий смысл, относя к экзогенно-органическим психические нарушения острого, подострого и отдаленного периодов мозговых инфекций, травм и др. — расстройства, развивающиеся на всех этапах формирования психоорганического синдрома. Аналогичное толкование термина было дано ив» Руководстве по психиатрии» под редакцией А. В. Снежневского (1983) [Штернберг Э. Я., 1983; Шумский Н. Г., 1983], хотя имеются и иные толкования термина. Так, некоторые исследователи к экзогенно-органическим относят психические расстройства, которые не зависят от внешней вредности, а скорее определяются изменениями структуры и функции мозга, ею вызванной [Фридман Б. Д., 1970; Голодец Р. Г., 1975].

К последним близка и точка зрения Б Н Пивень (1998), который, подробно рассматривая существующие взгляды разных исследователей, дает определение экзогенно-органических психических расстройств как нарушений, «обусловленных органическим поражением головного мозга, сформировавшимся в результате перенесенных ранее экзогенных факторов».

По-видимому, более правомерным является отнесение к экзогенно-органическим психических расстройств, возникающих на любом этапе вызываемого экзогенными вредностями заболевания, отличающегося нарастанием органического мозгового процесса.

Для психических заболеваний экзогенно-органической группы характерна определенная закономерность синдромального развития начальные неврозоподобные состояния сменяются синдромами расстройств сознания и острыми психотическими синдромами, затем могут наступать протрагированные психозы, переходящие в психоорганические синдромы. Продолжительность и выраженность того или иного синдрома, а также его наличие зависят прежде всего от особенностей экзогенного воздействия. Так, при психических расстройствах, обусловленных черепно-мозговой травмой, отсутствует неврозоподобный этап развития психической патологии, весьма вариабельно синдромальное выражение патологии при инфекционно-органических заболеваниях Но общей клинической особенностью заболеваний экзогенно органической группы являются расстройства сознания и неврологическая симптоматика, предшествующие развитию психоорганического синдрома.

Распространенность экзогенно-органических заболеваний, как отмечает Б Н Пивень (1998), изучена недостаточно, во-первых, в связи с нечеткостью границ этой группы психических расстройств и разным смыслом, который вкладывают разные авторы в термин «экзогенно-органический», во-вторых, часть больных не обращаются к психиатрам и предпочитают лечиться у неврологов Общие данные психоневрологических диспансеров и территориальных поликлиник показывают, что распространенность экзогенно-органических расстройств определяется показателем 8,2 1000 населения, т е 0,82 %. Однако автор подчеркивает, что, хотя этот показатель и превышает максимальные приводимые в литературе цифры —4,3—4,5 1000 [Авербах Я. К, Лыга Н. Н, 1980, Агапов Ю К, 1989], он, вероятно, далек от отражения истинной распространенности экзогенно-органических расстройств. Кроме того, не исключены колебания этих показателей в разных регионах и разных группах населения в связи с различиями характера, интенсивности и широты воздействия экзогений.