Распространенность

Для интерпретации показателей распространенности психических нарушений при инфекционно-органических заболеваниях нервной системы необходимо учитывать тот факт, что самозаражение соответствующим вирусным или бактериальным агентом еще не означает возникновения инфекционной болезни. Подчеркивая эту особенность, К. Г. Уманский (1977) приводит данные, касающиеся энцефалитов: на 100 лиц, имевших контакт с любым вирусным агентом, энцефалитом заболевают только 1—2 человека.

Точных эпидемиологических данных о распространенности психических нарушений вследствие нейроинфекций не существует. О них можно судить лишь по косвенным показателям, например по статистической отчетности психиатрических учреждений Москвы. Согласно таким данным, число больных, впервые взятых на учет с диагнозом психического расстройства, наступившего вследствие энцефалита, составляет 0,08—0,09 на 1000 населения. Число же больных, состоящих на учете, т. е. показатель болезненности, превышает приведенные цифры примерно в 13 раз (около 1: 1000). Отмечается тенденция к снижению показателей заболеваемости и распространенности в течение последних лет, но доля таких больных среди общего числа пациентов, состоящих на учете в ПНД, остается достаточно высокой (3,5 %). Следует заметить, что их удельный вес приближается к таковому при атеросклеротических и эпилептических психозах.

Из общего числа больных, состоящих на учете с последствиями нейроинфекций (энцефалитов), в стационар ежегодно поступают 15—20 %, а из числа больных с психотическими формами этих заболеваний — 70—80 %. Длительность пребывания в стационаре данной категории больных достаточно велика и почти аналогична таковой при шизофрении, психотических формах сенильных психозов и деменции. Высока и летальность этого контингента: она достигает 4—6 %, уступая лишь соответствующему показателю при старческих психозах.

Этиология и патогенез

Непосредственной причиной развития психических нарушений при нейро-инфекциях являются возникающие в процессе их развития вирусные и бактериальные энцефалиты, менингиты и другие воспалительные процессы нервной системы. Общеизвестно, что патогенез микробных и вирусных поражений нервной системы различен. Так, вирусная патология в отличие от бактериальной и паразитарной характеризуется не прямым действием инфекционного агента, а формированием патологического комплекса вследствие взаимодействия вируса и факторов иммунитета [Уманский К. Г., 1977]. меньшее значение имеют и общие соматогенные факторы, связанные с органическими изменениями в разных органах и системах и приводящие к повреждениям вторичного характера в виде токсической, обменной, сосудистой и иного генеза энцефалопатии.

Психические нарушения при нейроинфекциях в целом принято рассматривать в рамках экзогенного типа реакций и различных стадий психоорганического синдрома (подробную характеристику см. в начале раздела). Однако природа формирования относящихся к ним различных психопатологических симптомокомплексов, несмотря на усилия многих отечественных психиатров, остается малоизученной [Гейманович А. И., 1927; Гольденберг М. А., 1935; Кербиков О. В., 1935; Равкин И. Г., 1936; Гиляровский В. А., 1937; Чистович А. С., Случевский И. Ф., 1959; Вангенгейм К. А., 1965; Невзорова Т. А., 1966; Приленский Ю. Ф., 1973; Первомайский Б. Я., Тиганов А. С., 1979; Голодец Р. Г., Максутова Э. Л., 1987, 1992]. На основании приведенных работ можно сделать вывод, что различные нейроинфекции имеют как общие черты, так и особенности, обусловленные этиологией заболевания. В последнем случае особенно большое значение имеет пределекционность, определяющая топику поражения нервной системы, которая находит отражение прежде всего в клинической картине неврологических расстройств. На высоте болезни при острых нейроинфекциях эти расстройства установить достаточно трудно, так как преобладает общемозговая симптоматика, на фоне которой затушевываются локальные проявления болезни. Поэтому, как и при других психических заболеваниях, для диагностики в этих случаях большое значение имеют структура психопатологического синдрома и его трансформация в процессе развития заболевания.

Современные представления о патогенезе психических нарушений при нейроинфекциях предполагают также большое значение наследственности, преморбидных особенностей личности и факторов «почвы» в принятом в психиатрии значении этого понятия.

чается относительной доброкачественностью, и развивающийся в этих случаях психоорганический синдром характеризуется нерезко выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями и поведенческими расстройствами.

Достаточно сложной и многоуровневой является диагностика инфекционно-органических заболеваний по МКБ-10. Основная их оценка должна проводиться по рубрикам, входящим в главу V «Психические и поведенческие расстройства» и составляющим раздел «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики FOO—F09). Если речь идет о деменциях, то в этом случае имеется возможность обозначить ее соответствующей рубрикой, например деменцию при СПИДе — F02.4, при болезни Крейцфельда — Якоба — F02. I, другие деменции — F02.8 или РОЗ. Аналогичным образом могут быть обозначены делириозные состояния — F05, галлюцинозы — F06, расстройства личности и поведения, например постэнцефалитический синдром — F07.1, а также неуточненные органические или симптоматические психические расстройства — F09 Во всех этих случаях имеется в виду только синдромальная квалификация психических нарушений.

Для определения же нозологической принадлежности синдрома требуется введение дополнительных рубрик из глав МКБ-10, относящихся к неврологии: «Вирусные инфекции ЦНС» (рубрики А и В), «Воспалительные болезни ЦНС» (рубрика J). Отдельные рубрики в рамках А, В и J обозначают конкретные заболевания и их варианты, например ВОЗ — корь; 805.0 — корь, осложненную энцефалитом; В05.1 — корь, осложненную менингитом, и т. п. В рубриках А и J очень подробно представлены все клинические варианты сифилитического поражения нервной системы: А50.4 — паралитическая деменция и ювенильный прогрессивный паралич; А52 — нейросифилис и др.