- •Оглавление
- •Предисловие
- •Методы изучения питания населения
- •2. Социально-гигиенические.
- •1.1 Социально-экономические методы
- •1.2 Социально-гигиенические методы
- •1.2.2 Методы изучения питания в организованных коллективах
- •Физиологические нормы питания
- •Рациональное питание и его основные принципы
- •Изучение суточных энергозатрат
- •Методы определения суточных энергозатрат
- •1.3 Метод алиментарной энергометрии
- •Расчетные методы
- •Показатели основного обмена с учетом пола и массы тела
- •Показатели основного обмена у мужчин с учетом роста и возраста
- •Показатели основного обмена у женщин с учетом роста и возраста
- •Кфа в зависимости от категории тяжести труда
- •Хронограмма
- •Расход энергии при различных видах работы (включая основной обмен)
- •Составление хронограммы
- •Показатели для уравнения Харриса – Бенедикта
- •Гиеническая оценка полноценности рациона питания
- •Составление заключения по меню-раскладке
- •Меню-раскладка
- •Тестовые задания
- •I. Выберите все правильные ответы
- •Ответы к тестовым заданиям
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для мужчин
- •Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин
- •Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка
- •Приложение № 2
- •Примерные наборы продуктов для различных блюд Жидкие блюда
- •Плотные блюда
- •Крупяные
- •Мучнистые
- •Овощные
- •Список рекомендуемой литературы обязательная
- •Дополнительная
- •Список сокращений
Составление заключения по меню-раскладке
При оценке питания следует руководствоваться«Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» для определенной группы населения или исходя из расчета индивидуальных потребностей в нутриентах.
В заключении необходимо отразить следующие вопросы:
1. энергетическая ценность (калорийность) пищевого рациона и ее соответствие индивидуальным суточным энергозатратам;
2. качественный состав рациона питания - проводится анализ общего содержания белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов и его соответствие «Нормам физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии различных групп населения».
При оценке обеспеченности рациона витамином С следует учитывать только 50% полученного при расчете количества, так как он разрушается при кулинарной обработке пищи. При оценке обеспеченности рациона витамином А принимают во внимание то, что суточная потребность организма в этом витамине должна на 1/3 покрываться за счет ретинола и на 2/3 за счет каротина. Но необходимо помнить о том, что витаминная активность каротина в продуктах в 3 раза меньше активности ретинола, поэтому для удовлетворения суточной потребности в витамине А взрослому
Таблица 9
Меню-раскладка
Наименование блюда |
Продукты, пошедшие на приготовление блюда |
Масса продуктов в гр. |
Белки
|
жиры |
углеводы |
Витамин А |
Витамин В1 |
Витамин В2 |
Витамин С |
Mg (мг) |
Ca (мг) |
P (мг) |
Fe (мг) |
Нетто калорийность | |||||||||
ж
|
р |
ж |
р |
пр |
сл | ||||||||||||||||||
Завтрак | |||||||||||||||||||||||
Каша манная |
Крупа манная |
100 |
- |
10,3 |
- |
1 |
0,3 |
67,6 |
- |
0,14 |
0,04 |
- |
|
20 |
85 |
1,0 |
328 | ||||||
|
Сливочное масло |
5 |
0,02 |
- |
4,1 |
- |
- |
0,04 |
0,03 |
- |
0,005 |
- |
|
0,6 |
0,95 |
0,01 |
37,5 | ||||||
|
Молоко |
10 |
0,28 |
- |
0,32 |
- |
0,47 |
- |
0,002 |
-0,004 |
0,015 |
0,15 |
|
12 |
9 |
0,006 |
5,8 | ||||||
Батон нарезной |
- |
25 |
- |
1,87 |
- |
0,72 |
0,7 |
11,9 |
- |
0,027 |
0,007 |
- |
|
4.75 |
16,2 |
0,3 |
66 | ||||||
Всего |
|
|
0,3 |
12,17 |
4,42 |
1,72 |
1,47 |
79,5 |
0,032 |
0,171 |
0,0675 |
0,15 |
|
37.35 |
111,15 |
1,046 |
437,3 | ||||||
Обед | |||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
Ужин | |||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||
Всего за сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
человеку (1000 мкг рет. экв.) необходимо 300 мкг рет. экв. и 2100 мкг рет. экв.(700 * 3) каротина.
3. сбалансированность рациона питания
относительное соотношение между белками, жирами, углеводами (при расчете количество белков принимается за единицу) и его соответствие нормам:
соотношение животного и растительного белка в процентах от общего количества белков и его соответствие нормам;
соотношение животных и растительных жиров в процентах от общего количества жиров и его соответствие нормам;
соотношение простых и сложных углеводов в процентах от общего количества углеводов и его соответствие нормам;
соотношение между содержанием Са и Р (количество Са принять за единицу) и его соответствие нормам;
соотношение между Са и Mg(содержание Са принять за единицу) и его соответствие нормам.
4. режим питания
кратность приемов пищи и соответствие возрастным нормами;
распределение энергетической ценности рациона по отдельным приемам пищи и соответствие нормам.
5. коррекция рациона питания.
На основании полученных данных необходимо составить рекомендации, в которых следует дать конкретные предложения по приближению фактического питания к физиолого-гигиеническим нормам. Желательно, чтобы в суточном рационе были представлены различные группы продуктов: молоко и молочные продукты; мясо, птица, яйца, рыба; хлебобулочные, крупяные, макаронные и кондитерские изделия; жиры, картофель и овощи; фрукты и ягоды. Необходимо указать продукты, количество которых требуется увеличить или уменьшить для нормализации энергетической ценности, качественного состава и сбалансированности питания, а также дать рекомендации по организации правильного режима питания.
Пример заключения по меню-раскладке
Врач-терапевт (женщина), работает в городской поликлинике, возраст 40 лет, рост 168 см, масса 60 кг. Суточные энергозатраты составляют 1820 ккал.
Среднесуточный пищевой рацион (средний за неделю) следующий:
Завтрак. Каша овсяная (100 г) с маслом сливочным (10 г), кофе черный с сахаром (10 г), хлеб пшеничный из муки 1-го сорта (100 г), колбаса вареная докторская (25 г).
Обед. Рассольник (говядина 2-й категории 50 г, крупа перловая – 20 г, картофель 50 г, морковь 5 г, огурцы 20 г, жир животный 10 г), хлеб ржаной (100 г), сок яблочный (200 г).
Ужин. Яичница из 2 яиц (90 г), сыр голландский (20 г), масло сливочное несоленое (10 г), хлеб пшеничный из муки 1-го сорта (100 г), чай с сахаром (15 г), макароны (100 г).
Решение
1. Энергетическая ценность среднесуточного рациона питания составляет 1935 ккал, что несколько выше энергозатрат (1820 ккал), но укладывается в допустимые колебания в 10% от физиологических потребностей.
2. Качественный состав рациона питания.
Общее количество белков составляет 42,7 г, что существенно ниже рекомендуемой физиологическими нормами величины (60 кг *1 г/кг белка = 60 г). Суммарное содержание жиров (48,8 г) ниже рекомендуемой величины (60 кг*1 г/кг жиров = 60 г). В рационе общее количество углеводов (344 г) больше нормы (60 кг*4г/кг=240 г).
При анализе содержания в рационе минеральных солей был отмечен значительный недостаток солей кальция (315, 7 мг при норме 800 мг), фосфора (1080,1 мг при норме 1200 мг) и железа (10 мг при норме 18 мг).
Содержание витаминов ниже физиологической потребности – витамина А (0,2 мг ретинола и 0,9 мг каротина в рационе при рекомендуемой потребности соответственно 0,3 и 2,1 мг), витамина С (с учетом разрушения при кулинарной обработке его содержание составляет 24,4 вместо 105 мг, необходимых для обеспечения рекомендуемой нормы).
3. Сбалансированность рациона.
Соотношение белков, жиров, углеводов находится в пределах 1:1:7 (при норме 1:1:4), что также указывает на преобладание углеводов в рационе и несбалансированность основных питательных веществ.
Существенным недостатком пищевого рациона является низкое содержание белков животного происхождения (15 г), которые составляют 35,1% вместо 50% (21,3 г). Значительно снижено количество жиров растительного происхождения 6,4 г (14%) вместо рекомендованных 25% (12,4 г). Отмечается увеличение доли простых углеводов – 40% (137,6 г) при норме 25% (105,5 г).
Нарушено оптимальное соотношение между кальцием и фосфором (в рационе оно составляет 1:3 при норме 1:1,5), кальцием и магнием (в рационе оно составляет 1:1 при норме 1:0,5).
4. Режим питания
Кратность приема пищи не соответствует требованиям (3-разовое питание при необходимом 4 –разовом). Распределение энергетической ценности по отдельным приемам пищи нерационально (завтрак - 35%, обед – 20%, ужин 45%).
Заключение. Питание врача энергетически несколько избыточно и качественно неполноценно. В пищевом рационе снижено содержание белков (в большей степени животного происхождения), жиров (особенно растительного происхождения), содержится избыточное количество углеводов (особенно простых), недостаточно кальция, железа и фосфора, витаминов А и С. Необходимо отметить наличие несбалансированного соотношения между белками, жирами, углеводами, белками животного и растительного происхождения, жирами животного и растительного происхождения, углеводами простыми и сложными, кальцием и фосфором, кальцием и магнием. Режим питания не соответствует требованиям.
5. Рекомендации. Для обеспечения необходимого качественного состава и сбалансированности рациона питания в него следует ввести молоко и кисломолочные продукты, рыбу, растительные масла, овощи, фрукты. Для нормализации режима питания следует организовать 4-разовый прием пищи. При этом на завтрак должно приходиться 25%, обед – 35%, полдник – 15% и ужин 25% от ее общей энергетической ценности.