Нормальные показатели состава тела при проведении биоимпедансного анализа

Индекс массы тела.	18,5 – 23,9
Жировая масса ( кг, нормированная по росту)	8,0 – 16,0
Тощая масса ( кг )	32,4 – 51,5
Активная клеточная масса ( кг )	17,0 – 27,0
Доля активной клеточной массы ( кг )	50,5 – 56,0
Скелетно-мышечная масса ( кг )	15,0 – 25,0
Доля скелетно-мышечной массы ( в % )	36,6 – 47,6
Удельный основной обмен ( ккал/кв.м/сут )	746,5 – 873,8
Общая жидкость ( кг )	23,7 – 37,8
Внеклеточная жидкость ( кг )	9,5 – 15,1
Соотношение талия /бедра	0,60 – 0,85
Классификация по проценту жировой массы	истощение > 18.6 фитнес – старт <18.6 >23.8 норма < 23.8 > 29.1 избыточный вес < 29.1 > 34.3 ожирение < 34.3

Проведение импедансного анализа больным возможно в центрах здоровья и кабинетах диетологов, которые должны быть организованы в поликлиниках в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.06.2010 № 474н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“».

3. Биохимические показатели

К важнейшим биохимическим показателям пищевого статуса относят те, которыми характеризуется белковый статус организма: сывороточный альбумин, преальбумин (транстиретин) и трансферрин. Снижение содержания указанных белков в крови свидетельствует о белковой недостаточности.

Альбумин – синтезируемый в печени белок с периодом полураспада около 20 дней. Это основной белок плазмы крови, однако, большая часть пула альбумина (60-70%) находится вне сосудов. Норма содержания альбумина в сыворотке крови – 35-50 г/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня альбумина в крови составляет соответственно 30-35, 25-30 и менее 25 г/л.

Содержание альбумина в крови считается слабым показателем быстрого зменения уровня висцеральных белков в связи с относительно длинным периодом полураспада. Кроме того, содержание альбумина может изменяться независимо от характера питания: повышаться при дегидратации, снижаться при печеночной и почечной недостаточности, энтеропатиях с малабсорбцией белка, нефротическом синдроме, опухолях, лейкозах, тяжелых инфекциях, отеках, беременности.

Определение сывороточного альбумина целесообразно для выявления первичной гипоальбуминэмии, что может указывать на предшествующий длительный дефицит белка в питании, а также для выявления больных с повышенным риском течения любого заболевания. Определение содержания альбумина следует проводить один раз в 7-10 дней.

Трнсферрин – β – глобулин сыворотки крови с периодом полураспада около 8 суток, поэтому по сравнению с альбумином снижение трансферрина в крови позволяет выявить более ранние изменения белкового обмена. Он синтезируется в печени и является транспортером железа в крови. Норма содержания в сыворотке крови – 2 – 2,5 мг/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня трансферрина в крови составляет соответственно 1,7-2,0, 1,4 – 1,7 и менее 1,4 г/л.

Следует учитывать, что содержание трансферрина в крови повышается при железодефицитной анемии даже в условиях белкового дефицита, а также при беременности, приеме эстрогенов и оральных контрацептивов. Снижение трансферрина в крови отмечается при почечной и печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, злокачественных новообразованиях, хронических инфекциях, приеме тестостерона. Тем не менее, данный показатель позволяет увеличить достоверность оценки состояния висцерального пула белка.

Преальбумин (транстиретин) – норма содержания в сыворотке крови – 0,18 – 0,24 г/л. Незначительное, умеренное и выраженное снижение уровня преальбумина в крови составляет соответственно 0,16 – 0,18, 0,14 – 0,16 и менее 0,14 г/л.

Период полураспада преальбумина составляет 2 суток, поэтому при белково-энергетической недостаточности он считается наиболее чувствительным индикатором поступления в организм белка. Определение преальбумина удобно для быстрой оценки изменений в питании, так как повышение его уровня, свидетельствующее об усилении синтеза белка и анаболических процессах в организме, наблюдается в первые 4 -7 дней повышенного потребления белка. Независимо от характера питания уровень преальбумина в крови повышается при почечной недостаточности и снижается при печеночной недостаточности. Широкое использование данных о содержании в крови преальбумина тормозится дорогостоящей методикой его определения.

Ретинолсвязывающий белок (РСБ) – период полураспада составляет 12 ч. Содержание данного транспортного белка рекомендуется для ранней диагностики белковой недостаточности.

Таким образом, чем выше скорость синтеза изучаемого белка и меньше период его полураспада, тем большей информативностью обладают его изменения. Если расположить в едином ряду существующие сегодня методы оценки висцераьного пула белка по своей значимости в интересах ранней диагностики белковой недостаточности, то они займут следующую последовательность: РСБ – преальбумин – трансферин – альбумин – общий белок.

Большое значение для оценки белкового питания имеет изучение экскреции с мочой общего азота и азотистых компонентов мочи – мочевины, креатинина, аммиака, аминоазота, а также определение азотистого баланса. Последний показатель считается одним из самых надежных критериев оценки белкового обмена, но из-за сложности и трудоемкости метода изучения азотистого баланса он малоприменим для широких практических целей.

Информативными показателями пищевого статуса является общее количество лимфоцитов в крови, которое в норме составляет 1600-4000 в 1мл. Незначительное, умеренное и выраженное снижение общего количества лимфоцитов составляет 1200-1600, 800-1200 и менее 800.

4. Клинические показатели

Клинические проявления недостаточного питания развиваются при дефиците в питании (обычно длительном) незаменимых нутриентов и (или) энергии.

Типичные синдромы и симптомы расстройств питания организма приведены в таблице 6.

Таблица 6