Vozrastnaya_anatomia_i_fiziologia

в граммах, содержащееся в 1000 мл крови, называется абсолютным содержанием и обозначается в граммах на литр (г/л). В крови здорового человека оно относительно постоянно и колеблется у мужчин от 133 до 156 г/л, у женщин – от 117 до 138 г/л.

В норме количество эритроцитов относительно постоянно и составляет у мужчин от 4 до 5 млн., у женщин от 3,9 до 4,7 млн. в 1мкл.

При снижении барометрического давления, подъеме на высоту, мышечной работе, эмоциональном возбуждении, после большой потери организмом воды оно может увеличиваться. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом. Снижение количества эритроцитов называется эритропенией или анемией, она наступает после кровопотери, при усиленном разрушении эритроцитов или угнетении их образования.

Кроме того, эритроциты переносят адсорбированные на их поверхности аминокислоты, липиды; участвуют в поддержании кислотнощелочного и ионного равновесия в организме; принимают участие в явлениях иммунитета, адсорбируя различные токсины, которые затем разрушаются лейкоцитами; играют важную роль в регуляции активности свертывающей системы крови, влияют на образование тромбопластина. Появление в циркулирующей крови разрушенных эритроцитов (явление гемолиза) может способствовать повышению свертываемости крови и тромбообразованию.

Срок жизни эритроцитов составляет в среднем 120 дней, после чего они разрушаются специальными клетками селезенки и печени, эти органы называют «кладбищем эритроцитов». Железо, освобождающееся при разрушении эритроцитов, вновь используется для построения новых молекул гемоглобина, а глобин превращается в желчный пигмент билирубин, который выводится печенью с желчью в 12-перстную кишку.

Образование эритроцитов происходит в красном костном мозге, в процессе развития и созревания они теряют ядро, в них идет накопление гемоглобина. Для образования эритроцитов необходимо поступление в организм железа, белков, витамина В12, фолиевой кислоты.

Скорость оседания эритроцитов. Удельный вес эритроцитов (1,096) выше, чем плазмы (1,027), поэтому в пробирке с кровью, лишенной возможности свертываться, они медленно оседают на дно. Верхний слой крови, лишаясь эритроцитов, становится прозрачным.

Высота этого неокрашенного столбика плазмы определяет скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Определение СОЭ имеет в медицинской практике диагностическое значение. У здорового человека СОЭ

внорме составляет 3–9 мм в час у мужчин, 7–12 мм/час – у женщин.

–91 –

ферментов. Это явление было открыто И.И. Мечниковым и названо фагоцитозом. Функцию фагоцитоза выполняют в основном нейтрофилы и моноциты. Один нейтрофил может захватить и переварить 15–20 бактерий, моноцит – до 100 бактерий. Другие виды лейкоцитов вырабатывают ряд важных для защиты организма веществ. К ним, прежде всего, относятся антитела, обладающие антибактериальными

иантитоксическими свойствами, вещества фагоцитарной реакции

изаживления ран. Более 50 % всех лейкоцитов находится за пределами сосудистого русла, 30 % – в костном мозге.

Срок жизни у разных видов лейкоцитов различен и колеблется от нескольких часов до 2–8 суток, за исключением некоторых Т-лимфоцитов. Гранулоциты и моноциты образуются и созревают в красном костном мозге.

Лимфоциты по месту созревания и функциям разделяются на Т-зависимые и В-зависимые. Оба вида лейкоцитов происходят из стволовой клетки красного костного мозга. Клетки – предшественники Т-лимфоцитов мигрируют из костного мозга в вилочковую железу (тимус), где происходит их дифференцировка и созревание, после чего они приобретают способность находить и уничтожать вирусы, чужеродные клетки. Т-лимфоциты обеспечивают специфический клеточный иммунитет. В-лимфоциты проходят созревание в лимфатических узлах, миндалинах, лимфатических фолликулах кишечника. При встрече с антигеном В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, которые вырабатывают и выделяют в плазму специфические антитела, уничтожающие тем или иным способом чужеродные для организма вещества. В-лимфоциты обеспечивают

специфический гуморальный иммунитет.

6.7.3. ТРОМБОЦИТЫ

Тромбоциты или кровяные пластинки – безъядерные образования овальной или округлой формы, диаметром всего 2–5 мкм. Они формируются в красном костном мозге путем отщепления участков цитоплазмы от мегакариоцитов. Образование тромбоцитов регулируется тромбопоэтином, образующимся в почках. Число тромбоцитов в 1 мкл крови составляет от 300 000 до 400 000 и зависит от времени суток (днем больше, чем ночью), от физиологического состояния организма (возрастает при пищеварении, тяжелой мышечной работе, беременности). Уменьшение количества тромбоцитов – тромбоцитопения наблюдается при патологии и выражается в повышенной кровоточивости. Продолжительность их жизни составляет 8–11 дней, затем они разрушаются в печени, легких, селезенке.

– 93 –

Тромбоциты выполняют защитную функцию, которая связана

сих специфическими особенностями:

1.Они обладают адгезивностью (клейкостью), прилипая к стенке сосуда в месте повреждения, образуют отростки-псевдоподии, за счет которых происходит прилипание к ним других тромбоцитов, а результате образуется тромбоцитарная пробка, препятствующая вытеканию крови.

2.Тромбоциты продуцируют ферменты, участвующие во всех этапах свертывания крови, а также ферменты-антикоагулянты, предотвращающие внутрисосудистое свертывание крови.

3.При распаде тромбоцитов из них выделяется сосудосуживающее вещество – серотонин, что уменьшает вытекание крови из сосуда в месте повреждения.

Кроме того, тромбоциты могут фагоцитировать инородные тела, вирусы, и комплексы антиген-антитело. Активация тромбоцитов происходит при контакте с поверхностью поврежденного сосуда и при действии некоторых факторов свертывания, находящихся в крови.

6.8. ГРУППЫ КРОВИ

Термином «группа крови» обозначают иммунобиологические свойства крови, по которым кровь всех людей независимо от пола, возраста и расы делят на группы. В основе классификации лежит наличие в крови антигенов (АГ) и антител (АТ). АГ – белкигликопротеины (как правило) встроены в наружный слой мембраны эритроцитов и обладают антигенными свойствами. Их около 20 и они объединены в несколько групп, главные антигены – агглютиногены обозначаются буквами А и В. Антитела – белки-иммуноглобулины, содержащиеся в плазме крови и обладающие способностью вступать в реакцию с АГ называются агглютининами и обозначаются буквами α и β. Если в крови одновременно встречаются одноименные агглютинины и агглютиногены: А и α или В и β, происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов. По наличию агглютиногенов в эритроцитах и агглютининов в плазме различают 4 группы крови системы АВ0. При переливании небольшого количества крови у донора учитывают наличие агглютиногенов в эритроцитах, а у реципиента

(человек, которому переливают кровь) – наличие агглютининов в плазме.

– 94 –

Таблица 1

Результаты совместимости эритроцитов и плазмы крови людей с различными группами крови

Знаком « + » обозначена агглютинация эритроцитов, знаком « – » – отсутствие агглютинации эритроцитов.

Позже были открыты и другие агглютиногены (M,N,S,P,D,C и др.), среди которых особое значение занимает агглютиноген резус – фактор.

Резус-фактор (Rh) – агглютиноген, не входящий в систему АВО, обнаруженный впервые у обезьян макака-резус, а затем у 85 % людей, независимо от того, к какой группе принадлежит их кровь. Таких людей называют резус-положительными (Rh+), у 15% людей этот фактор отсутствует, их называют резус-отрицательными (Rh-). Особенность Rh-фактора – отсутствие в плазме соответствующих ему готовых агглютининов. Но после переливания резусотрицательному человеку резус-положительной крови у него образуются специфические антирезус-агглютинины. При повторном переливании резус-положительной крови этому реципиенту может произойти агглютинация введенных эритроцитов и развивается тяжелый гемотрансфузионный шок. Поэтому резус-отрицательным реципиентам можно переливать только резус-отрицательную кровь соответствующей группы.

6.9. ИММУННАЯ СИСТЕМА ОРГАНИЗМА

Под иммунитетом понимают защиту организма от всего, что генетически для него чужеродно:

−от микробов, вирусов, бактерий;

−от чужих клеток и тканей;

−от собственных, но измененных клеток (например, опухолевых клеток).

Чужеродные для организма тела называют антигенами. Иммунная система организма представлена комплексом иммунокомпетентных

– 95 –

органов (красный костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенка, лимфатическая ткань кишечника, миндалины) и клетками крови (лимфоциты, моноциты), часть которых постоянно циркулирует в крови и лимфе, часть находится в разных органах.

Различают клеточные и гуморальные неспецифические и специфические механизмы защиты организма.

Неспецифические механизмы лежат в основе врожденного иммунитета и обезвреживают чужеродные тела-антигены, с которыми организм ранее не встречался.

Неспецифический клеточный иммунитет обеспечивается фагоцитарной активностью лейкоцитов, которая наиболее выражена у нейтрофилов и моноцитов (макрофагов).

Неспецифический гуморальный иммунитет обеспечивается

защитными веществами плазмы крови (система комплемента, интерферон, гамма-глобулины).

Специфические механизмы иммунитета формируются лишь после встречи организма с антигенами. Центральным звеном специфического клеточного и гуморального иммунитета являются лимфоциты.

Специфический клеточный иммунитет обеспечивается Т-лимфоцитами, которые имеют на мембране рецепторы, распознающие антиген. При встрече с антигенами происходит их размножение, большая часть этих «дочерних» клеток связывается с антигенами и разрушает их. Другая, меньшая, часть Т-лимфоцитов в борьбу не вступает, а сохраняется в крови как иммунологическая память (они – иммунный патруль организма, следят, чтобы не было нарушено чужеродными агентами постоянство внутренней среды организма). Т-лимфоциты, «запомнив» антиген с первой встречи, быстро «узнают» его при повторном контакте.

Специфический гуморальный иммунитет обеспечивается В-лимфоцитами. При встрече с антигенами они тоже размножаются, как и Т-лимфоциты, большая часть этих клеток превращается в плазматические клетки, которые вырабатывают и выделяют в кровь специфические антитела, которые тем или иным способом разрушают антигены. Часть В-лимфоцитов превращается в клетки иммунологической памяти. При повторном попадании антигена происходит быстрая выработка антител против данного антигена.

Виды иммунитета. По происхождению различают: видовой или врожденный (например, человек невосприимчив к чуме крупно рогатого скота) и приобретенный иммунитет. Приобретенный иммунитет подразделяется на естественно приобретенный (после перенесенного инфекционного заболевания) и искусственно приобретенный.

– 96 –

Последний может быть активным и пассивным. Искусственный активный иммунитет формируется у человека при введении в организм вакцины с ослабленными возбудителями заболевания. Человек болеет в легкой форме и происходит выработка собственных антител против этих возбудителей. Искусственный пассивный иммунитет

приобретается при введении в организм сыворотки с готовыми антителами против определенного инфекционного заболевания (используется кровь переболевших людей или животных).

6.10. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Количественные и качественные возрастные отличия показателей крови наиболее выражены в первые годы жизни человека.

Уплода до 4–5 месяцев эритроциты образуются в печени, лимфатических узлах, иногда – в селезенке, а позднее – в красном костном мозге. После рождения ребенка на 1 году жизни печень продолжает частично выполнять эту функцию. Количество эритроцитов и гемоглобина у новорожденных в течение первых суток больше, чем у взрослых (эритроцитов – 4,5–7 млн/мкл, гемоглобина 170–200 г/л). Это увеличение рассматривается как компенсаторная реакция организма на недостаточное снабжение плода кислородом в последние дни беременности и во время родов. Эритроциты новорожденных

икачественно отличаются от эритроцитов взрослого человека: они имеют разную величину, неустойчивую форму (различные факторы внешней и внутренней среды вызывают изменение формы эритроцитов); некоторые из них содержат ядро, что свидетельствует об усиленном кроветворении в этот период. После рождения с установлением собственного легочного дыхания и улучшения снабжения тканей кислородом уже со 2-х суток «лишние» эритроциты подвергаются разрушению и их количество к 5–7 дню уменьшается. При интенсивном распаде эритроцитов образующийся в больших количествах билирубин может вызывать у новорожденных некоторое желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек – это физиологическая желтуха новорожденных. В последующие 6 месяцев количество эритроцитов постепенно уменьшается до 3,5–4,5 млн/мкл и сохраняется на этом уровне до конца первого года жизни. После года оно чуть увеличивается и к 6–7 годам достигает уровня взрослого человека.

Уплода и новорожденных гемоглобин (его называют фетальным или внутриутробным) качественно отличается от гемоглобина взрослых, он обладает большим сродством к кислороду, что имеет важное значение для адекватного снабжения тканей плода кислородом, так как по артериальным сосудам плода к органам течет

–97 –

смешанная кровь. По мере развития ребенка фетальный гемоглобин постепенно заменяется у грудных детей гемоглобином взрослых (к 5 месяцам фетальный гемоглобин составляет 10 %, к 2 годам – 2 % от общего количества гемоглобина).

СОЭ у новорожденных составляет 0–0,5 мм/час, а к 4 месяцам увеличивается до 14 мм/час, после чего СОЭ снижается и к концу первого года жизни приближается к уровню взрослых.

Интенсивный распад эритроцитов у новорожденных стимулирует выработку лейкоцитов, к концу первых суток их количество возрастает до 20 000–29 000 в 1 мкл. Они способствуют рассасыванию продуктов распада эритроцитов; тканевых кровоизлияний, произошедших во время родов; продуктов распада тканей ребенка, что связано с недостаточным поступлением пищи извне в первые дни после рождения. Со вторых суток количество лейкоцитов уменьшается до 10 000–12 000 в 1 мкл и сохраняется на этом уровне до конца 1-го года жизни (но могут наблюдаться и индивидуальные особенности). После года постепенно их количество продолжает уменьшаться, но остается выше, чем у взрослых до 10–12 лет. В лейкоцитарной формуле у детей разного возраста наблюдаются определенные изменения, соотношение различных видов лейкоцитов, соответствующее взрослому человеку, устанавливается только в подростковом возрасте. У детей часть лейкоцитов является функционально незрелой, и чем моложе организм, тем больше незрелых форм. Фагоцитарная и двигательная активность лейкоцитов у детей дошкольного и младшего школьного возраста значительно ниже, чем у взрослых, поэтому они не способны образовать полный барьер вокруг очага инфекции и ограничить его распространение. Иммунная система у детей формируется по мере роста и развития. В эмбриональном периоде выработки антител не происходит, антигены задерживаются плацентой.

Новорожденные и дети первых 3-х месяцев жизни почти невосприимчивы к инфекционным заболеваниям. Функцию иммунитета у них выполняют антитела матери (гамма-глобулины), которые поступают от матери к плоду – через плаценту, а к ребенку – с грудным молоком. Собственные антитела организм ребенка начинает вырабатывать в небольшом количестве со 2-й недели жизни, с возрастом их количество увеличивается.

У детей в коллективах иммунные реакции формируются быстрее, происходит скрытая иммунизация: антигены (возбудители заболевания), попавшие в организм ребенка в небольшом количестве либо не вызывают заболевания, либо оно проходит в легкой форме

иорганизм вырабатывает специфические антитела.

–98 –

Количество тромбоцитов в первые 5 часов жизни составляет 200 000–250 000 в 1 мкл, затем к 5-му дню происходит их уменьшение до 170 000–175 000, с чем связано некоторое замедление времени свертывания крови. В последующие сроки количество тромбоцитов увеличивается, к концу 2-й недели оно достигает уровня взрослых, и время свертывания крови практически не отличатся от времени свертывания крови взрослого человека.

– 99 –

ГЛАВА 7.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

7.1. ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Известно, что кровь циркулирует по замкнутой сердечнососудистой системе, состоящей из сердца и двух кругов кровообращения.

В эволюции сердечнососудистой системы отмечается три направления:

1.Формирование замкнутой системы осуществлялось за счет развития капиллярной системы между артериальными и венозными участками сосудистого русла.

2.Дифференцировка специализированного мышечного слоя сердца.

3.Формирование двух замкнутых кругов кровообращения – большого и малого.

Открытие кругов кровообращения крови связывают с именем английского ученого У. Гарвея, который в 1628 году «среди глубокого мрака и трудно вообразимой сейчас путаницы, царившей в представлениях о деятельности животного и человеческого организма, ... подсмотрел одну из важнейших функций организма – кровообращение – и тем заложил фундамент новому отделу точного человеческого знания – физиологии животных» (И. П. Павлов).

До У. Гарвея в науке господствовали представления К. Галена, согласно которым кровь образуется в желудке из пищи, поступает в печень, затем по венозным сосудам поступает к органам, где

– 100 –