Сифилитический менингоэнцефалит

Патоморфология. Наряду с характерным для сифилитического менингита утолщением и помутнением оболочек, высыпанием узелков (мелких гумм), появлением лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрации характерно распространение воспалительного процесса на вещество головного мозга. Воспалительный процесс проникает в мозг по ходу сосудов.

Клиника. Сифилитический менингоэнцефалиг развивается в первые 3—5 лет после заражения. Он чаще протекает остро. К головной боли, головокружению, иногда рвоте и менингеальным симптомам присоединяются признаки поражения вещества мозга. Могут возникнуть моно- и гемипарезы, расстройства речи, альтернирующие синдромы, ядерные поражения различных черепных нервов, расстройства чувствительности, координации движений и другие очаговые симптомы. В спинномозговой жидкости обнаруживают те же изменения, что и при сифилитическом менингите.

Прогноз сифилитического менингита зависит от распространенности, локализации процесса и своевременного назначения специфического лечения.

Сифилитический менингомиелит

Патоморфология. Мозговые оболочки в очаге воспаления утолщены и мутны. Гистологически в них определяется лимфоцитарная инфильтрация с примесью плазмоцитов. Инфильтраты располагаются преимущественно периваскулярно. Воспалительные изменения распространяются и на вещество спинного мозга. Больше страдает серое вещество. Наряду с воспалительными очагами обнаруживаются очаги размягчении. На месте очагов воспаления возникают соединительно-тканные и гуммозные рубцы.

Клиника. Заболевание развивается через несколько лет после заражения сифилисом. Начинается с парестезии и корешковой боли, локализующихся соответственно уровню поражения оболочек и вещества спинного мозга. К боли присоединяются расстройства рефлексов, глубокой чувствительности, что соответствует преимущественному поражению задних отделов спинного мозга. В дальнейшем может развиться синдром поражения поперечника спинного мозга с нижним спастическим парапарезом, нарушением чувствительности и функций тазовых органов. В спинномозговой жидкости обнаруживают те же изменения, что и при менингите, При развитии спаечного процесса возможен ликвородинамический блок.

Прогноз при раннем начале специфической терапии относительно благоприятный.

Сифилитический менингоэнцефаломиелит

Патоморфология. Воспалительные изменения в оболочках и веществе головного мозга, описанные выше, одновременно поражают оболочки и вещество всей центральной нервной системы.

Клиника. Заболевание может протекать остро, по'Достро или хронически. Наряду с более или менее выраженными менингеаль-ными симптомами отмечаются моно- и гемиплегии, поражение черепных нервов, генерализованные и джэксоновские судорожные приступы, расстройства функции тазовых органов, исчезновение глубоких рефлексов на ногах. В клинике могут преобладать церебральные или спинальные симптомы. У некоторых больных они распределяются равномерно.

В спинномозговой жидкости обнаруживаются умеренные изменения, свидетельствующие о серозном воспалении, положительная реакция Вассермана.

Лечение бывает успешным при своевременной диагностике.