- •Нервные болезни
- •История развития отечественной невропатологии
- •Понятие о фило- и онтогенезе нервной системы
- •Гистология нервной системы
- •Периферическая нервная система
- •Спинной мозг
- •Мозжечок
- •Мозговой ствол
- •Подкорковые ядра и экстрапирамидная система
- •Полушария большого мозга
- •Вегетативная нервная система
- •Оболочки головного и спинного мозга
- •Кровоснабжение центральной нервной системы
- •Виды чувствительности
- •Методика исследования чувствительности
- •Проводящие пути отдельных видов чувствительности
- •Нарушение чувствительности
- •Частная симптоматология расстройств чувствительности
- •Понятие о рефлексе и рефлекторной дуге
- •Безусловные рефлексы
- •Патологические рефлексы
- •Патология пирамидной системы
- •Патология экстрапирамидной системы
- •Патология координационной системы
- •Поражение периферической нервной системы
- •Поражение спинного мозга
- •Черепные нервы, патология, методика исследования
- •Обонятельные, зрительный нервы (I, II пары)
- •Нервы, иннервирующие мышцы глаза (III, IV и V пары)
- •Нервы мостомозжечкового угла (V, VI, VII, VIII пары)
- •Бульбарные нервы (IX—XII)
- •Бульварный и псевдобульбарный синдромы
- •Альтернирующие синдромы
- •Симптомокомплекс поражения отдельных зон коры
- •Апраксия и агнозия
- •Расстройства речи
- •Расстройства психики
- •Особенности поражения правого и левого полушария
- •Основные функции
- •Симптоматика вегетативных расстройств
- •Методы клинического исследования
- •Топическая диагностика поражений
- •Общие сведения
- •Спинномозговая пункция
- •Исследование спинномозговой жидкости
- •Патологические синдромы
- •Методы нейрорентгенодиагностики
- •Электрофизиологические методы исследования
- •Прочие методы исследования
- •Общие сведения
- •Невралгия, неврит
- •Полиневрит, полинейропатия
- •Особенности мозгового кровообращения
- •Классификация нарушений мозгового кровообращения
- •Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга
- •Преходящие нарушения
- •Острая гипертоническая энцефалопатия
- •Церебральный инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Ишемический инсульт
- •Дифференциальный диагноз геморрагического и ишемического инсульта
- •Лечение
- •Последствия перенесенного инсульта
- •Медленно прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
- •Профилактика нарушений мозгового кровообращения
- •Нарушение кровообращения спинного мозга
- •Общие сведения
- •Менингит
- •Первичный менингит
- •Вторичный менингит
- •Эпидемический энцефалит
- •Клещевой (весенне-летний) энцефалит
- •Двухволновой вирусный менингоэнцефалит
- •Лейкоэнцефалит
- •Гриппозный энцефалит
- •Малярийный энцефалит
- •Коревой энцефалит
- •Острый миелит
- •Острый полиомиелит
- •Полиомиелитоподобные заболевания
- •Рассеянный склероз
- •Острый рассеянный энцефаломиелит
- •Медленные инфекции нервной системы
- •Поражение нервной системы при ревматизме и других диффузных заболеваниях соединительной ткани
- •Ревматическая хорея
- •Церебральный ревмоваскулит
- •Ревматический энцефалит
- •Ревматический геморрагический менингоэнцефалит
- •Ревматический энцефаломиелит
- •Ревматический энцефаломиелополирадикулоневрит
- •Гипоталамический синдром ревматической этиологии
- •Нейродерматомиозит
- •Узелковый периартериит
- •Склеродермия
- •Системная красная волчанка
- •Поражение нервной системы при сифилисе
- •Сифилитический менингит
- •Сифилитический менингоэнцефалит
- •Сифилитический менингомиелит
- •Сифилитический менингоэнцефаломиелит
- •Сифилитический моно- и полиневрит
- •Сифилитический эндартериит
- •Гумма головного и спинного мозга
- •Поздний нейросифилис - Спинная сухотка
- •Диагностика и лечение нейросифилиса
- •Поражение нервной системы после профилактических прививок
- •Токсоплазмоз
- •Цистицеркоз
- •Эхинококкоз
- •Опухоли головного мозга
- •Опухоли спинного мозга
- •Опухолеподобные заболевания головного мозга
- •Врожденные аномалии развития нервной системы
- •Сирингомиелия
- •Эпилепсия
- •Травмы головного и спинного мозга
- •Травмы головного мозга
- •Травмы спинного мозга
- •Осложнения черепно-мозговых травм
- •Лечение
- •Травмы периферических нервов
- •Вибрационная болезнь
- •Кессонная болезнь
- •Радиационные поражения нервной системы
- •Поражение нервной системы электрическим током
- •Поражение нервной системы токами высокой, ультравысокой и сверхвысокой частот
- •Общая характеристика
- •Отравление ртутью
- •Отравление свинцом
- •Отравление мышьяком
- •Отравление марганцем
- •Отравление сероуглеродом
- •Отравление сероводородом
- •Отравление угарным газом
- •Отравление бензином
- •Отравление тетраэтилсвинцом
- •Отравление антифризом
- •Отравление трикрезилфосфатом
- •Отравление пестицидами
- •Отравление метиловым спиртом
- •Отравление этиловым спиртом
- •Поражение нервнойсистемы при алиментарных интоксикациях и пищевых токсикоинфекциях
- •Болезнь бери-бери
- •Фуникулярный миелоз
- •Пеллагра
- •Поражение нервной системы при заболеваниях внутренних органов
- •Изменения нервной системы при сердечно-сосудистых заболеваниях
- •Изменения нервной системы при заболеваниях легких
- •Изменения нервной системы при заболеваниях печени
- •Изменения нервной системы при заболеваниях желудка и кишок
- •Изменения нервной системы при заболеваниях почек
- •Заболевания вегетативной нервной системы
- •Функциональные заболевания нервной системы (неврозы)
- •Неврастения
- •Истерия
- •Невроз навязчивых состояний
- •Двигательный невроз
- •Невроз у детей
- •Лечение и профилактика неврозов
- •Хромосомные болезни и синдромы
- •Болезнь Дауна
- •Другие аутосомные хромосомные болезни
- •Синдром Шерешевского—Тернера
- •Синдром полисомии по х-хромосоме у женщин
- •Синдром Кляйнфельтера
- •Синдром полисомии по y-хромосоме
- •Наследственные заболевания нервной системы
- •Первичные мышечные дистрофии (миопатии)
- •Вторичные амиотрофии
- •Миотонические синдромы
- •Миастения
- •Пароксизмальная миоплегия
- •Болезнь Штрюмпеля
- •Наследственные атаксии
- •Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы
- •Факоматозы
- •Внутриклеточные липидозы
- •Дистрофии с поражением зрительного нерва
- •Лейкодистрофии
- •Профилактика наследственных заболеваний нервной системы
Симптоматика вегетативных расстройств
Вегетативные расстройства могут проявляться в преобладании тонуса того или иного отдела вегетативной нервной системы (в симпатико- или ваготонии по Эдингеру и Гессу).
Для лиц с симпатикотонией характерны блестящие глаза с широкими зрачками, бледная сухая кожа и усиленный пиломотор-
ный рефлекс, белый дермографизм, тахикардия, повышенное артериальное давление, тахипноэ, запор, наклонность к похудению, зябкости, тревожности, повышенная работоспособность (особенно вечером), инициативность при пониженной сосредоточенности. При ваготонии характерно сужение зрачков, гипергидроз, брадикардия, понижение артериального давления, дыхательная аритмия, гиперсаливация, яркий красный дермографизм, наклонность к ожирению, обмороки, боязливость, нерешительность, апатия, безынициативность, повышение работоспособности в утренние часы.
В клинике противопоставление симпатической (адренергиче-ской) и парасимпатической (холинергической) систем не оправдало себя. Чистая ваго- или симпатикотония практически почти не встречается, как правило, приходится констатировать смешанные симпатические и парасимпатические проявления (например, гипергидроз и тахипноэ, повышение артериального давления; брадикардия и белый дермографизм и другие проявления ваготонии и т.д.). В лучшем случае выявляется ваго- или симпатикотония в отдельных функциональных системах (например, адренергическое преобладание в сердечно-сосудистой и холинергическое — в пищеварительной системе), хотя в некоторых случаях можно говорить о конституционном, врожденном доминировании той или иной системы, повышении их тонуса в клинике некоторых заболеваний (ваготонии при бронхиальной астме, отеке Квинке, симпатикотонии при болезни Рейно, мигрени).
При ряде состояний оба отдела действуют не антагонистически, а синергически. Так, повышается тонус обоих отделов вегетативной нервной системы при лихорадочном состоянии, и резко понижается при шоке. При быстрой мобилизации ресурсов ведущую роль играет симпатический отдел, а при переходе к длительному напряжению — парасимпатический.
Помимо ваго- или симпатикотонии говорят об одновременном изменении (повышении или понижении) тонуса обоих отделов — амфотонии (или невротонии): гиперамфотонии, или положительной амфотонии, например в период полового созревания, и гипоам-фотонии, или отрицательной амфотонии в инволюционном периоде;
о нормотонии (при равновесии обоих систем) и о дистонии (при нарушении этого равновесия).
Свидетельствующий о вегетативной дисфункции синдром веге-тососудистой дистонии может быть генерализованным или локальным, затрагивающим преимущественно какую-нибудь одну висцеральную систему, например, сердечно-сосудистую (нейроциркуля-торная дистония, или нейроциркуляторная астения), пищеварительную (нейрогастральная, или нейропищеварительная, дистония), терморегуляторную (с клиническими проявлениями в виде феб-рильных кризов, субфебрильной температуры тела) и др.
Вегетативным нарушениям свойственна периодичность и паро-ксизмальность — периодическое обострение вегетативной симптоматики в виде разнообразных вегетативно-сосудистых пароксизмов (кризов}.
Симпатико-адреналовые кризы проявляются артериальной ги-пертензией, тахикардией, мидриазом, гипертермией, гипергликемией, болью в области грудной клетки и головы, ознобоподобным гиперкинезом, тревогой, чувством страха смерти и обычно завершаются выделением большого количества светлой мочи.
Вагоинсулярные (парасимпатические) кризы характеризуются артериальной гипотензией, гиперидрозом, желудочно-кишечными дискинезиями, головокружением, тошнотой, затруднением дыхания. Одной из разновидностей вагоинсулярного криза являются обмороки, возникающие на фоне острого малокровия мозга (в результате кровопотери, психической травмы, болевого раздражения, приступа затяжного кашля, резком вставании после ночного сна и т. д.).
Нередко кризы носят смешанный характер, когда указанные проявления сочетаются, иногда закономерно сменяя друг друга (симпатико-вагальные кризы).
Кризы могут возникать в различное время суток, у части больных они проявляются в определенное дневное либо ночное время.
При патологии гипоталамуса возможно развитие нейроэндо-криннообменных синдромов (гипоталамо-гипофизарной кахексии, несахарного диабета, синдрома Иценко—Кушинга и др.), нарушений сна и бодрствования, эмоциональной сферы и т. д.
Поражение периферических отделов вегетативной нервной системы сопровождается симпаталгиями — жгучей упорной болью с тенденцией к генерализации, периферическими сосудистыми расстройствами (побледнение, покраснение, цианоз, изменение температуры кожи, например, при болезни Рейно), смешанными ангио-трофическими нарушениями (отек Квинке).
Отмечаются также расстройства потоотделения, функций пило-моторов, внутренних органов, органов малого таза, в частности синдром нейрогенного мочевого пузыря.
Полагают, что при поражении надсегментарных отделов нервной системы возникает так называемый незаторможенный пузырь (рефлекторный или гиперрефлекторный) с императивными позывами или непроизвольным мочеиспусканием при наличии в пузыре минимальных количеств мочи; при поражениях, затрагивающих периферическую рефлекторную дугу,— автономный (гипорефлек-торный) с редкими позывами, когда мочеиспускание возникает лишь при объеме мочи, значительно превышающем нормальный уровень.