Диагностика претоксикоза и скрыто протекающих форм позднего гестоза

1. Еженедельно прибавка веса (особенно после 30 недель) больше чем на 400 г.

2. Отечность пальцев рук, особенно в III триместре (с-м "кольца"), увеличение объема голеностопного сустава до 1 см и более за неделю.

3. Повышение удельного веса крови до 1,060-1,062 и более за счет ОЦК.

4. Появление мутности фона в поле зрения при капилляроскопии.

5. Увеличение систолического давления на 15-20 %, диастолического на 10 % и более по сравнению с исходным АД. Повышение среднего давления на 18 мм: (сист.+диаст)/3.

6. Уменьшение пульсового давления до 35 мм и менее.

7. Повышение височного давления и увеличение височно-плечевого коэффициента до 0,6 и более (в норме височное давление равно 1/2 плечевого, т.е. коэфф. = 0,5).

8. Незначительный спазм сосудов глазного дна.

9. Наличие сосудистой асимметрии на руках более 10 мм. рт.ст. даже при нормальных показателях артериального давления.

10. Наличие гипертонической или дистонической сосудистой реакции при функциональных пробах:

- увеличение систолического давления на 15-20 %, диастолического на 10 % и более по сравнению с исходными величинами после перемены положения сидя-стоя 10 раз за 30 с.;

- большая амплитуда изменения АД в положении беременной “лежа на спине”, “лежа на левом боку” и повороте на спину;

- определение основного, а не случайного АД, что возможно установить после отдыха беременной.

Разница между случайным и основным давлением отражает степень эмоционального напряжения.

Отеки беременных

Наблюдается в 20 - 40 % случаев. В конце беременности у женщин довольно часто к концу дня появляется пастозность голеней, и это состояние нисколько не отражается на общем самочувствии. В тех случаях, когда отеки или пастозность не исчезают и в положении лежа, они могут быть отнесены к патологическим процессам и рассматриваться как Отеки беременных. Отеки начинают распространяться с голеней, поднимаются на брюшную стенку и доходят до лица, но такая последовательность непостоянна. Чаще они развиваются постепенно. Иногда быстро. Важно учитывать так называемые скрытые отеки - быстрое нарастание веса беременной, в 1,5-2 раза больше допустимой (350 гр. в неделю). В серозных полостях жидкости не бывает. При легких и средних степенях отека общее состояние не страдает; при больших отеках отмечается чувство тяжести, усталость, одышка; диурез отрицательный. Могут быть резкие формы олигоурии. Моча нормальная, уд. вес не зависит от диуреза. Часто отмечается уменьшение хлоридов в моче (1-15 гр. в сутки). В крови больших изменений нет. Количество хлоридов может быть повышено 450-500 мг%. АД - нормальное, венозное - повышено. Глазное дно нормальное или наблюдается расширение капилляров, скорость кровотока замедляется. Калилляроскопически - количество капилляров в поле зрения уменьшено и капилляры вырисовываются неотчетливо в связи с мутноватостью фона, отмечается стаз - все это в венозном колене.

Отеки беременных смертности не дают, поэтому патологоанатомически не изучены. Капилляроскопические, морфологические изменения сводятся к гипотонии венозного колена капилляров, умеренным стазам и увеличению проницаемости стенок их. Отеки связаны с повышением уровня серотонина и гистамина; повышающих проницаемость сосудистой стенки. Они изменяют структуру коллагеновых волокон в подкожной клетчатке, что способствует задержке воды и хлорида. Характерная для поздних токсикозов гипопротеинемия изменяет онкотическое давление в крови и способствует большему переходу плазмы в ткани.

В возникновении отеков имеет значение нарушение электролитного обмена в связи с циркуляторной гипоксией. Гистохимическими исследованиями установлены значительные нарушения в плаценте при водянке беременных. Обычно Отеки проходит под влиянием лечения, но в 20 % она переходит в нефропатию. После родов диурез быстро возрастает и через 2-3 дня от водянки не остается следов.

Диагноз не представляет трудности. Отеки ног, не исчезающие в положении лежа, надо расценивать как отеки беременных. По Салганику различают 4 степени водянки беременных: I и II степень можно лечить амбулаторно; III-IV степень лечится стационарно.

Лечение:

Стол - 7.

Первые 2-3 дня рекомендуется разгрузочный день: яблочный, творожный, назначение соков по 500 мл.

МЕДИКАМЕНТОЗНО: 300 мг аскорбиновой кислоты на физ.растворе, внутривенно, поляризующая смесь – внутривенно, капельно, отвар медвежьих ушек, брусники, полевого хвоща. Метионин, белки 150-200гр. в сутки, витамины (витамин В₁₂ + фоллиевая кислота), профилактика внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.