Реабилитация больных гестозом беременных

1. Если в послеродовом периоде основные клинические проявления гестоза исчезнут, больная может быть выписана из родильного дома через 2-3 недели после родов. Если же будут стойкие нарушения со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой, почек, печени, больная должна быть переведена в соответствующее отделение.

2. После выписки находиться под наблюдением акушера - гинеколога, терапевта (или невропатолога, эндокринолога) и лишь после совместного решения может быть разрешено приступить женщине к работе.

3. Контрацепция на одном из первых мест. Не спешить с повторной беременностью!

4. Перед разрешением беременности женщина должна пройти обследование на функциональную состоятельность сердечно-сосудистой системы, почек.

5. При выраженных почечных симптомах после эклампсии обязательна консультация нефролога и реабилитация под наблюдением его не менее двух лет. Только по заключению нефролога и невропатолога может быть разрешена беременность.

У женщин со стойкими остаточными явлениями (изменение нервной системы, гломерулонефрит, гепатопатии) - беременность противопоказана.

6. Вновь беременная должна стать на учет в женской консультации в первые недели беременности и сразу включена в группу риска по гестозу с тщательным “выискиванием” претоксикоза.

7. На протяжении беременности даже при внешнем благополучии должна быть дважды госпитализирована в 4-8 и 28-32 недели (для проведения полного обследования и проведения общеукрепляющей терапии).

8. Полный курс психопрофилактической подготовки.

9. Госпитализация за 2 недели до родов.

10. В плане родоразрешения должна быть предусмотрена вероятность быстрого развития преэклампсии, родоразрешение должно быть щадящим.

Профилактика гестозов

1. Максимальный охват беременных специализированным наблюдением в наиболее ранние сроки (для выявления гестоза).

2. Всем беременным правильная организация режима труда, отдыха, рациональное питание, психопрофилактическая подготовка к родам.

3. В группу угрожаемых по токсикозу должны быть включены женщины с экстрагенитальной патологией: с артериальной гипотонией, особенно с наклонностью к гипертонии, диффузно-токсическим зобом и др. эндокринными заболеваниями, пороками сердца, ожирением, гипертонической болезнью, хроническим заболеванием почек, печени, изосерологической несовместимостью по системе АВО и резус-фактору, имевшие поздний токсикоз при предыдущей беременности.

4. Выявление претоксикоза и его лечение. Лечение начинать только в стационаре и проводить в течение 2-3 недель.

Лечение должно включать режим сна и отдыха, комплекс лабораторных и прочих исследований. Одним из важных компонентов лечения “претоксикозов” является корегированное лечебное питание, витаминотерапия (С, В₁, В₆, В₁₂, В₁₅).

Применяют метионин, глутаминовую и фолиевую кислоту, оротат калия, бикарбонат натрия, кокарбоксилазу, эуфиллин, гепарин. Большое внимание должно уделяться физическим методам лечения: электросон, диатермия (индуктотермия) околопочечной области, абдоминальная декомпрессия. Желательно после стационарного лечения еще в течение 2-3 недель пребывание беременной в доме отдыха санаторного режима. К работе беременная может приступить лишь после того, как у нее не будут возникать симптомы “претоксикоза”. На рабочем месте устранить все профвредные, ночные смены. Проводить тщательное наблюдение в женской консультации. Существует мнение, что “гестоз” с его патологическим приростом массы тела беременной, асимметрией АД, транзиторной протеинурией, повышенной гидрофильностью тканей, является не “предболезнью” а уже болезнью, которая затушевана включением мощных компенсаторных реакций организма. Чем более выраженный характер имеет компенсаторная реакция, тем беднее становится симптоматика заболевания. По-видимому, этим и объясняется возникновением “внезапных” тяжелых осложнений.

Хронокарта занятия. Опрос студентов -35 мин; 15 минут – программированный контроль.

Студенты самостоятельно собирают анамнез у беременных с различными формами ранних гестозов, проводят осмотр, ставят диагноз, назначают лечение и составляют план ведения родов – 90 мин. После этого ассистент приступает к подробному разбору патологии, используя данные, полученные студентами при курации беременной – 40 мин.

Демонстрация фотоматериалов из коллекции кафедры по теме занятия – 30 мин.

Оборудование занятия: истории родов, обменные карты; вопросы для программированного контроля знаний и ситуационные задачи.

План занятия:

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

• Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

• Решение ситуационных задач.

• Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Акушерство: учебник для вузов / Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с. (Электронная библиотека)

2. Акушерство: учебник для мед вузов - Айламазян Э.К. - СПб: Спецлит, 2007г. (Фонд библиотеки)

3. Гинекология: учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. - М:ГЭОТАР- Медиа, 2009г. (Фонд библиотеки)

Дополнительная литература:

1. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие // Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 456 с. : ил. (Электронная библиотека)

2. Акушерство. Клинические лекции : учебное пособие / Под ред. проф. О.В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с. : ил. (Электронная библиотека)

3. Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с. . (Электронная библиотека)

4. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. В.И.Бычкова, М.В.Фролова, С.В.Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 186 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

5. Гинекология. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. проф. В.И.Бычкова, проф. М.В. Фролова, С.В. Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 80 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

6. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.1. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 65с. (Электронная библиотека)

7. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.2. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 77с. (Электронная библиотека)

8. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.3. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 83с. (Электронная библиотека)

9. Сборник ситуационных задач по акушерству. Т.4. : учебно-практическое издание / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж : ВГМА, 2013. - 75с. (Электронная библиотека)

10. Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

11. Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434 с.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2