Код по мкб-10
Российской ассоциацией акушеров-гинекологов решено использовать термин «гестоз», в связи с этим приведено в соответствие название заболевания по МКБ с предложенным определением (табл. 2). Частота гестоза варьирует в широких пределах (3–21%).
Современная классификация включает несколько форм гестоза.
• Гестоз различной степени тяжести:
- лёгкой степени [до 7 баллов по шкале Г.М. Савельевой (табл. 2)];
- средней степени (8–11 баллов);
- тяжёлой степени (12 баллов и более).
• Преэклампсия.
• Эклампсия.
Для своевременной диагностики заболеваний выделяют доклиническую стадию гестоза, так называемый прегестоз. В зависимости от фоновых состояний существует деление на «чистый» и «сочетанный» гестоз.
«Чистым» гестозом считают тот, который возникает у беременных с невыявленными экстрагенитальными заболеваниями. Чаще (у 70–80% беременных) наблюдают сочетанный гестоз, развивающийся на фоне предшествовавшего заболевания. Наиболее неблагоприятно протекает гестоз у беременных с гипертонией, заболеваниями почек, печени, эндокринопатиями, метаболическим синдромом. Такое деление в определённой мере условно, так как нередко экстрагенитальные заболевания протекают скрыто (например, латентное течение пиелонефрита, врождённые дефекты гемостаза).
Таблица 2. Шкала GOCKE в модификации Г.М.Савельевой (2009г.)
|
Симптомы |
Баллы | |||
|
0 |
1 |
2 |
3 | |
|
Отеки |
нет |
На голенях или патологическая прибавка веса |
На голенях, передней брюшной стенке |
Генерализованные |
|
Протеинурия, г/л |
нет |
0,033-0,132 |
0,133-1,0 |
более 1,0 |
|
Систолическое АД, мм рт.ст. |
менее 130 |
130-150 |
150-170 |
более 170 |
|
Диастолическое АД, мм рт.ст. |
до 85 |
85-90 |
90-110 |
более 110 |
|
Срок беременности, при котором впервые выявлен гестоз |
нет |
36-40 нед. или в родах |
35-30 нед. |
24-30 нед. |
|
Гипотрофия плода, отставание роста, нед. |
нет |
- |
отставание на 1-2 нед. |
отставание на 3 и более нед. |
|
Фоновые заболевания |
нет |
Проявление заболевания до беременности |
Проявление заболевания во время беременности |
Проявление заболевания до и во время беременности |
|
Индекс гестоза: |
до 7 баллов – легкий. 8-11 баллов - средней тяжести. 12 и более - тяжелый. | |||
Ниже приведена классификация гестоза по МКБ-10 и предложенная Российской ассоциацией акушеров и гинекологов.
Таблица 3. Классификация гестоза по МКБ-10 и предложенная Российской ассоциацией акушеров и гинекологов.
Лечение тяжелого позднего гестоза
Посиндромное (примерный лист назначения)
1. Кровь на группу и резус фактор.
2. Общий анализ крови, мочи.
3. Биохимическое исследование крови, обязательное определение билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, общего белка, трансаминаз; коагулограммы.
4. Постоянный катетер для определения почасового диуреза.
5. Контроль АД каждый час.
I. Инфузионная терапия:
- Раствор глюкозы 5 %-й - 150,0 – 200,0 мл
Раствор магния сульфата 25%- - 20-50 мл
Раствор калия хлорида 4%- - 10 мл.
Раствор аскорбиновой кислоты 5%- 2 мл
- Раствор 6% крахмалов (рефортан или стабизол) – 250,0 мл
II. Раствор магния сульфата 25 %-й - 20 мл в/в через 4-6 часов.
III. Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
IV. Лечение хронического ДВС-синдрома.
V. При незначительном эффекте или неэффективности лечения - через 3-5 часов - срочное родоразрешение.