Утверждаю

Заведующий кафедрой Бычков В.И.

_______________

29.08.2014г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

Экстрагенитальная патология и беременность

Факультет педиатрический

Курс 4

Автор (ы):

Зав.Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Асс. Киселева Е.В.

Асс. Бычков И.В.

Тема №7.: “Экстрагенитальная патология и беременность. Заболевания ССС и болезни почек. Эндокринная патология и беременность. Анемия”.

Цель занятия: ознакомить студентов с основными принципами ведения беременности и родов при наличии у пациентки экстрагенитальной патологии, подробно остановиться на болезнях почек, сердечнососудистых заболеваниях и беременности. Разобрать показания для оперативного родоразрешения.

Мотивация темы занятия. Врач любой терапевтической специальности может столкнуться в процессе своей работы с беременной женщиной, поэтому в результате занятия студенты должны иметь четкое представление о принципах ведения беременных с экстрагенитальной патологией, провести курацию женщин в отделении патологии, разобрать по историям родов часто встречающиеся ошибки в ведении этих пациенток.

Акцент делается на заболевания почек и сердечнососудистую патологию у беременных, разбираются показания для оперативного родоразрешения.

Теория занятия.

Главной задачей современного акушерства и перинатальной медицины является создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины и обеспечение рождения здорового ребенка. При экстрагенитальных заболеваниях материнского организма резко увеличивается частота различных акушерских осложнений, а также риск рождения неполноценного потомства.

Наиболее часто из экстрагенитальных заболеваний у беременных встречаются: заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания, заболевания органов пищеварения, почек, эндокринной системы, болезни крови. Особое внимание следует уделять заболеваниям сердечно-сосудистой системы, почек и сахарному диабету.

Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность

Данная патология включает заболевания сердца и сосудов и занимает центральное место среди всех заболеваний внутренних органов.

а) Ревматизм.

б) Недостаточность кровообращения.

в) Приобретенные пороки сердца.

г) Врожденные пороки сердца.

д) Гипертоническая болезнь.

е) Артериальная гипертония.

ж) Прочие болезни миокарда, нарушение ритма.

Ревматизм

Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в органах кровообращения развивается у предрасположенных к нему лиц, вызывается -гемолитическим стрептококком. Начинается в возрасте 7-15 лет с ангины, скарлатины. Стрептококки вырабатывают ферменты – стрептолизин Q и S, стрептокиназу, дезоксирибонуклеазу.

Многочисленные клинические варианты течения ревматизма изложены в классификации Д. К. Нестерова (три степени активности ревматического процесса):

I. Минимальная - минимальные изменения в клинических и лабораторных показателях.

II. Умеренная - лихорадка, эксудативное воспаление.

III. Выраженная - лихорадка, серозит, полиартрит, миокардит, пневмония.

Современные представления: беременность подавляет активность ревматизма, что сопровождается повышением уровня глюкокортикоидов во время беременности. Диагностика во время беременности затруднена (температура повышена, одышка, утомляемость, тахикардия, ЭКГ, аритмия, лейкоцитоз и СОЭ повышены, анемия, с-реактивный белок, ревмопробы).

Акушерская тактика:

1. Все женщины с ревматизмом должны состоять на диспансерном учёте в женской консультации.

2. При подозрении на активность 1 половины – общая терапия, 2 половины – госпитализация в роддом.

3. Активный ревматизм – противопоказание для сохранения беременности (если после атаки прошло менее года).

4. Только при 1 степени беременность может быть сохранена.

До 12 недель лечение только симптоматическое, салицилаты и гормоны запрещены. Родоразрешение при атаке через родовые пути со щипцами.

Лечение: бициллин, белки, витамины, гормоны (преднизолон, триамциполон, декоаметодон, гормоны с препаратами калия, при задержке воды - верошпирон, салицилаты, антибиотики).

Профилактика обострений в течение беременности – трёхразовое лечение.