Лечение женской гонореи

Клиницистами признано, что основным антибиотиком должен быть препарат пенициллинового ряда обладающий бактерицидным действием. Однако установлено, что 28-41 % гонококков обладают низкой чувствительностью к пенициллину и другим антибиотикам, содержат В-лактамазу, обусловливающую их резистентность. L-формы более чувствительны к ванкомицину, тетрациклину, эритромицину, канамицину, гентамицину. За последние годы из схем лечения исключены сульфаниламиды. Признано, что антибиотики должны применяться в сочетании или последовательности. Лечение женской гонореи требует длительного комплексного метода.

При свежей гонореи лечение начинают с антибиотиков. Пенициллин вводят до 30 млн в сутки 5-7 дней, при недостаточном эффекте - подключают другой антибиотик. Одновременно проводится десенсибилизирующее лечение (препараты кальция, димедрол) витаминотерапия. Показан постельный режим. С целью болеутоления применяются анальгетики, прокладки с новокаином к вульве. Через 5-7 дней подключается местное лечение: ванночки, инстилляции с препаратами серебра через 1-3 дня № 5-7.

При торпидной и хронической гонорее лечение начинают с методов провокаций, часто с использованием местного лечения, гоновакцины, пирогенала одновременно через день или ежедневно. При появлении местной реакции (усиление болей, белей, инфильтрации) или общей – повышение температуры до 37 и более или же после проведения всего комплекса провокаций назначает общее лечение обязательно на фоне физиотерапии.

Из антибиотиков используют обычно другие, не те, которые применяли этой пациентке при свежей гонорее. Дозу препаратов увеличивают в 1,5-2 раза на курс, в сравнении с дозой при свежей гонорее. Назначают антибиотики нового поколения: таривид по 2 таблетки в день 10 дней; описан хороший эффект от тифлекса. Применяют люноцеп (им лечат беременных, считают достаточным 1 введение). Однако в практике доказано, что лечение женской гонореи требует обычно 1-3 месяца, когда после одного курса остаются плохие мазки, местные изменения и все начинают сначала.

Критерии излеченности гонореи

При свежей гонорее они определяются 12 мазками близкими к K₃ : три мазка при выписке и по 3 при 3-х менструальных циклах (обычно с провокациями).

При торпидной гонорее - 6 месяцев. Эти женщины находятся на диспансерном учете в женской консультации.

При выявлении гонореи посылают извещение в вендиспансер для обследования партнера. На время лечения женщина юридически подписывается об отказе от половой жизни, чтобы не явиться источником заражения и привлекается к ответственности при нарушении этого порядка.

Хронокарта занятия.

8.15-9.00. Опрос студентов с применением программирован­ного контроля.

9.00—10.45. В перевязочной проводится разбор больных с острым аднекситом, пельвеоперитонитом, с воспалительными тубоовариальными образованиями придатков матки.

Жалобы, анамнез и данные обследования по органам док­ладывает студент. Общий осмотр больной, осмотр, пальпация, перкуссия живота, осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал, двуручное влагалищное исследование про­водятся студентом вместе с преподавателем. Постановка диаг­ноза проводится 2—3 студентами, обоснование диагноза — студентом, правильно поставившим его.

В процессе постановки и обоснования диагноза преподава­тель обращает внимание на разницу симптомов при остром аднексите и пельвеоперитоните, открытой и закрытой формы пельвеоперитонита, острого воспалительного пельвеоперитонита и перфоративного. Намечается план ведения данной больной, а затем ведение больных с другими формами пельвеоперито­нита.

Разбираются больные с образованиями придатков матки воспалительного характера.

10.45—11.05. Перерыв.

11.05—12.00. Разбирается история болезни больной с генитальным туберкулезом, при этом преподаватель останавливает­ся на некоторых характерных данных анамнеза и обследова­ния, подтверждающих диагноз туберкулеза половых органов.

Обращается внимание на то, что при лечении туберкулеза внутренних половых органов исходят из тех принципов, что и в общей фтизиатрии: рекомендуется длительное комплексное лечение.

В физиотерапевтическом кабинете разбирают принципы фи­зиотерапии у гинекологических больных,

12.00—12.45. Решение гинекологических задач для контро­ля за усвоением темы занятия.

Практические навыки. Студенты должны уметь взять мазки на микрофлору, знать основные алгоритмы диагностики и лечения воспалительных заболеваний органов малого таза. Студенты должны уметь провести осмотр гинекологических больных на зеркалах, участвовать в бимануальном исследовании.

Студенты должны познакомиться с наиболее распространенными методами выявления этиологии процесса, обследования больных с воспалительными заболеваниями, а также научиться распознавать стадию процесса, выб­рать метод лечения, знать показания и технику проведения физиотерапевтических процедур. Правильно выписать рецепты медикаментозных средств, применяемых при лечении воспали­тельных заболеваний женской половой сферы. .

Оборудование занятия: Наглядные пособия

Макропрепараты воспалительных образований придатков-. матки, препараты для микроскопии: IV степени чистоты влага­лищного содержимого, трихомонады; диапозитивы с различны- . ми формами воспаления гениталий.

Таблицы:

1. Восходящая гонорея.

2. Различные формы воспаления наружных и внутренних половых органов.

3. Острые и широкие кондиломы.

4. Гонококки.

5. Трихомонады.

План занятия:

• Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах (10-15 тестовых заданий).

• Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала (устно-речевой опрос).

• Практическая работа студентов, с алгоритмом её выполнения, оформления её результатов и их обсуждение.

• Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.

• Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме (15-20 тестовых заданий).

• Решение ситуационных задач.

Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

3. Гинекология: учебник /под ред Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. - М:ГЭОТАР- Медиа, 2009г. (Фонд библиотеки)

4. Гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, ВТ. Брусенко - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008 (Электронная библиотека)

Дополнительная литература:

7. Гинекология. Курс лекций.: учебное пособие / Под ред. А.Н. Стрижакова А.Н., А.И. Давыдова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 472 с. . (Электронная библиотека)

8. Гинекология. Клинические лекции: учебное пособие // Под ред. проф. В.И.Бычкова, проф. М.В. Фролова, С.В. Шамарина. - Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко”, 2012г. - 80 с. (Электронная библиотека, фонд библиотеки)

9. Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т1. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “ВГМА имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 93 с. (Электронная библиотека)

10. Сборник ситуационных задач по гинекологии. Т2. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2011г. - 98 с. (Электронная библиотека)

11. Учебно-методические указания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов педиатрических факультетов медицинских ВУЗов по акушерству и гинекологии/ В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 79с.

12. Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. (Учебно-практическое издание) / В.И. Бычков [и др.]. – Воронеж: ГБОУ ВПО “Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко”, 2014г. - 434 с.

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра акушерства и гинекологии №2