3. Влияние медицинского и ветеринарного обслуживания на окружающую среду

Строго говоря, не все отходы медицинских и ветеринарных учреждений опасны. Большая их доля (по разным данным от 60 до 85%) вполне может быть отнесена к твердым бытовым отходам. Однако оставшаяся часть представляет серьезную опасность для окружающей среды, поскольку их инфицированность в 1000 раз выше, чем у бытовых отходов (Чарнецкий и др., 2004; Русаков и др., 2006).

К опасным медицинским отходам относятся ампутированные части тела человека и животных, кровь и другие жидкости (гной, лимфа и т.д.), использованные бинты, одноразовые шприцы, скальпели и перчатки, просроченные лекарственные препараты, рентгеновские пленки, разбитые ртутные термометры и т.д. Они образуются как в результате деятельности медицинских учреждений, так и лечебно-профилактических мероприятий, проводимых населением.

Если говорить об объемах медицинских отходов, то они сравнительно невелики. Например, в Германии они немного превышают 1 млн т в год, что соответствует лишь 2% от объема бытовых отходов (Daschner, Dettenkofer, 1997). В России они составляют 3 млн т в год (Чарнецкий и др., 2005).

Существуют две группы поставщиков этих отходов: 1) медицинские и ветеринарные учреждения; 2) население. Во многом (виды отходов, способы обращения с ними и т.д.) эти группы отличаются.

Медицинские и ветеринарные учреждения поставляют всю номенклатуру медицинских отходов, их опасность (токсичность, инфицированность, концентрация и т.д.) в целом намного выше по сравнению с отходами, поставляемыми населением. Однако и соблюдение правил обращения с опасными отходами в целом более строгое. Впрочем, известны случаи исключения из этого правила. Например, в 1996 г. 200 т клинических отходов, включая плаценту и использованные шприцы, были незаконно выброшены в г. Хертфордшир (Hertfordshire), юго-восточная Англия (Woodman, 1996).

Медицинские отходы населения это, главным образом, просроченные лекарственные препараты и разбитые термометры. Считается, что примерно третья часть лекарств не используется и по истечению срока годности перерабатывается или выбрасывается. Сдача неиспользованных лекарств на переработку в этой группе очень редка, большинство людей смывают их в канализационную сеть или выбрасывают с домашними отбросами (Jones et al, 2001). Аналогично, разбитые ртутные термометры пополняют свалки отходов.

Ртутные термометры представляют серьезную экологическую проблему. Количество медицинских термометров у жителей России примерно 100 млн, каждый содержит 2 г ртути. В 1998-2002 гг. в стране ежегодно разбивалось 9 млн. термометров, содержащих примерно 18 т металлической ртути. Из этого количества лишь 1 т ртути утилизировалась на специальных предприятиях, остальные 17 т через свалки и канализацию поступали в окружающую среду. Количество термометров в медицинских учреждениях оценивается в 7,5 млн (Янин, 2004а).

Всё же наиболее серьезной проблемой является попадание в окружающую среду лекарственных препаратов. Её острота обусловлена двумя обстоятельствами: во-первых, очень часто они имеют низкую биодеградируемость (Christensen, 1998; Stuer-Lauridsen et al., 2000), а во-вторых, для ряда из них характерен синергизм, т.е. усиление токсичности при совместном действии (Kolpin et al, 2002).

Раньше считалось, что лекарственные препараты полностью уничтожаются в организме человека. Позднее выяснилось, что многие из них трансформируются лишь незначительно или даже совсем не изменяются. Более того, попадая с мочой в канализационные стоки, они обнаруживаются даже после обработки сточных вод. Некоторые вещества фармацевтического происхождения обнаруживаются даже в питьевой воде (Haberer, 2002).

Ветеринарные фармацевтические препараты, применяемые при кормлении животных, попадают в окружающую среду с животноводческими стоками при переполнении навозохранилищ или утечки из них, а также при внесении навоза в землю (Kolpin et al, 2002).

Медицинское и ветеринарное обслуживание в основном влияет на следующие природные компоненты: 1) поверхностные воды; 2) грунтовые воды; 3) почвы; 4) животный мир.

Впервые (в начале 1990-х годов) лекарственные препараты были обнаружены в поверхностных водах Германии. После этого были проведены многочисленные исследования в Австрии, Бразилии, Канаде, Хорватии, Англии, Германии, Греции, Италии, Испании, Швейцарии, Нидерландах и США (Bila, Dezotti, 2003; Jones et al, 2001; Kolpin et al, 2002; Zuccato et al., 2000; Stuer-Lauridsen et al., 2000; Haberer et al., 1998; Kummerer, 2001a).

Сейчас в водной среде обнаружено уже более 80 соединений – лекарственных средств (Haberer, 2002). Они зафиксированы в таких реках как Рейн, Эльба, Неккар (Neckar), Дунай, По и других (Kummerer, 2001). Лекарственные препараты были найдены также в Балтийском, Северном (Stuer-Lauridsen et al., 2000) и Адриатическом (Kummerer, 2001b) морях.

Обычный путь попадания лекарственных препаратов в поверхностные воды – их спуск в канализационную сеть. Чаще всего они представлены анальгетиками, антибиотиками, антиэпилептиками, β-блокаторами и регуляторами липидов (Jones et al, 2001).

Попадание в грунтовые воды происходит при фильтрации загрязненных вод на свалках бытовых и промышленных отходов, просачивании через почву животноводческих стоков и т.д. В глубоких подземных пластах были обнаружены многочисленные лекарственные средства, предназначавшиеся для борьбы с ожирением, обезболивающие и жаропонижающие препараты и т.д. Лидерами оказались такие популярные лекарства как диклофенак и ибупрофен (Kummerer, 2001b). В грунтовых водах также часто обнаруживаются рентгеноконтрастные вещества (Haberer, 2002).

Из представителей животного мира воздействие оказывается в основном на гидробионтов. Например, во многих реках Великобритании существенно возросло число рыб-гермафродитов, что связывается с выбросами эстрогена из очистных сооружений (Christensen, 1998). Наличие этого препарата в озерах Эри и Онтарио привело к тому, что у 80% самцов окуня помимо мужских половых органов имеются и зачатки женских. Изменилось и их половое поведение, они утратили способность к нормальному оплодотворению (Kolpin et al, 2002).

Другие группы препаратов, например, анальгетики или седативные средства также представляют интерес. Сообщалось, что барбитураты влияют на скорость обмена веществ в рыбах. Также они изменяют взаимоотношения в системе хищник-жертва за счет снижения скорости плавания и ухудшения реакции (Kummerer, 2001a).

Таким образом, влияние медицинского и ветеринарного обслуживания на окружающую среду является предметом глубокой озабоченности. Многое еще предстоит изучить. Очевидно, что наличие некоторых лекарственных препаратов в питьевой воде может привести к генетическим изменениям у людей.