Операции в области мужской промежности

Анатомо-топографические данные. Область промежности пред ставляет собой узкую полос), ограниченную сверх)- корнем хвоста, снизу основанием мошонки, с боков краями крестцови-седалищных связок и заднебедренными мышцами. Она имеет

2 Отдела — анальный и мочеполовой; в последнем находятся половой член и уретра.

Слои: тонкая кожа (по срединной линии на ней заметен шов), слаборазвитая клетчатка, фасция, мышечный слий, со­стоящий в верхнем отделе промежности из анального сфинкте­ра, поднимателя ануса и хвостовой мышцы; в нижнем отделе находится ретрактор (подтягиватель) полового члена. Половой член с мочеполовым каналом расположен в мочеполовом отде­ле промежности. Кровоснабжение осуществляется ветвями промежностной, запирательной и бульбоуретральной артерий, а иннервация — промежностными нервами (ветви срамною нерва). Последние (на правой и левой сторонах) делятся на по­верхностную (подкожную) и глубокую (подфасцнальную) ветви, которые, опускаясь и разветвляясь но промежности, иннервиру-ют всю ее область, включая кожу задней поверхности мошонки

Проводниковая анестезия мужской промежности лошади. Показания. Уретротомия и уретростомия и другие операции на промежности.

Техника анестезии. В нижней части седалищнопрямокишеч-ной ямки над седалищной дугой кожу тщательно очищают и асептизируют. Затем подкожно инъецируют тонкой иглой с пра­вой стороны ануса на ширину пальца от седалищной дуги на таком же расстоянии от ануса (рис. 201) по 5 мл 3%-ного раст­вора новокаина, после этого, углубляя иглу еще на 0,5 см,

18» 275

Рис. 201. Проводниковая анестезия промежности лошади. Пункты введения игл. Точки — зона обезболивания

Рис. 202. Фиксация полового члена л о шади в промежности (по Больцу):

и—место перехода препуция. 6—край раны в — фиксация

снова вводят такое же количество раствора. При инъекции иглу поворачивают вправо и влево. Обеими этими инъекциями бло­кируют поверхностную и глубокую ветви правого промежност-ного нерва.

Подобным же образом поступают на левой стороне. При вы­полнении уретротомии или уретростомии дополнительно делают проводниковую анестезию полового члена (см. выше).

Фиксация полового члена лошади в промежности

Показания. Паралич полового члена.

Обезболивание. Хлоралгидратный наркоз в сочетании с про­водниковой анестезией полового члена и промежностных нервов или с низкой сакральной анестезией.

Техника операции. К операции приступают только в том слу­чае, если отсутствуют отек, воспалительные явления и изъязв­ления полового члена. Животное фиксируют в спинном положе­нии. Позади послекастрационных рубцов (или мошонки) на расстоянии 3 см берут в поперечную складку кожу и рассекают ее вдоль оси тела разрезом длиной 8—10 см; далее делают та­кой же разрез фасции. Затем тупым способом половой член освобождают от окружающей рыхлой соединительной ткани и извлекают его в ран) в виде дугообразной изогнутой части. В процессе препаровки рыхлой соединительной ткани необходи­мо следить за тем, чтобы не повредить крупных вен (в против­ном случае накладывают лигатуру) В переднем углу раны

будет видна утолщенная часть полового члена (как раз тот \часток, где находится место перехода препуция в кожу по­лового члена). К краям кожной раны сильно изогнутой иглой подшивают извлеченную часть полового члена, делая сначала вкол и выкол на утолщенной части органа (место перехода препуция в кожу полового члена), а затем протягивают нить сквозь край кожной раны, прокалывая изнутри наружх (рис. 202). Перед завязыванием узла под концы нитей подкла-дывают марлевый валик. Подобным образом поступают и с другой стороны.

В рану вводят антибиотик или асептическую эмульсию. Вы­пяченную часть полового члена осторожно вправляют в ран>, натягивают с боков кожу и сшивают ее петлевидными швами. Оставляют только небольшое отверстие для стока отделяемого Все шзы удаляют на 10—12-й день. В этот период назначают получасовую ежедневную проводку лошади.

Вскрытие мочеполового канала (urethrotomia)

Лошадь. Показания Операцию выполняют с целью проникнове­ния в мочевой пузырь при удалении камней.

Обезболивание. Низкая сакральная анестезия или провод­никовая анестезия полового члена и промежности.

Техника операции. Животное фиксируют в станке, укрепляя тазовые конечности шлеёй с путовыми ремнями. Когда после анестезии половой член покажется из препуциального мешка, в мочевой пузырь вводят катетер. Затем, ориентируясь на кате­тер, делают разрез по срединной линии промежности, непосред­ственно ниже седалищной дуги; длина разреза 6 см. Рассекают кожу, фасцию промежности, ретрактор полового члена, луко-вичногубчатую мышцу, губчатое тело уретры и ее слизистую оболочку (рис. 203). Развивающееся при этом обильное крово­течение останавливают гемостатическим пинцетом. ^v" Катетер оттягивают, освобождая вход в мочевой пузырь. Из образованного отверстия в уретру, а затем через шейку в моче­вой пузырь вводят специальные щипцы (рис 204, а) Через пря­мую кишку оперирующий нащупывает камни в мочевом пузыре, подгоняет их в раскрытые бранши щипцов и извлекает. При крупных камнях пользуются специальными мощными щипцами с винтом — литотриптором (о). Этим инструментом камни дро­бят и извлекают частями. Оставшийся песок вымывают через катетер или резиновую трубку раствором этакридина 1 :1000. Рану зашивают узловатым двухэтажным швом из тонкого кет­гута: слизистая оболочка, губчатое тело уретры и луковично-губчатая мышца — первый этаж; кожа и фасция — второй.

277

Рис. 203. Промежностная уретрото­мия у лошади:

а — ретрактор полового члена; Ь — луко-внчиогубчатая м.: с — губчатое тело урет­ры; d — уретра

Рис. 204. Щипцы для извлече­ния камней мочевого пузыря (о) и литотриптор (б)

Бык. Показания. Застревание мочевых камней в области сиг­мовидного изгиба.

Обезболивание. Нейролептик. Внутритазовая проводниковая анестезия полового члена.

Техника операции. Быка укрепляют в спинном положении, все конечности связывают вместе. Между тазовыми конечно­стями пропускают четырехметровый шест, передний конец его упирают в пол вблизи грудных конечностей, а другой удержи­вают помощники на своих плечах. После дезинфекции области на 5 см позади мошонки делают разрезы по срединной линии длиной 10 см. Рыхлую соединительную ткань убирают ножни­цами до изоляции полового члена, который извлекают в рану подведенным под него пальцем. В участке, где прощупывается камень, строго по медианной линии рассекают ткани до уретры, извлекают камень и зондом контролируют проходимость уретры.

Обычно рана заживает самостоятельно. Чтобы избежать воз­можного сильного кровотечения из губчатого тела уретры, на

него накладывают шов из тонкого кетгута. В заключение кожу зашивают.

Если закупорка уретры возникла у откармливаемого быка, срок откорма которого близится к концу, предпочтительнее сделать уретротомию в области седалищной дуги, как это дела­ют у лошади (верхняя уретротомия). Рану не зашивают, чтобы образовался мочевой свищ.

Кобель. Чаще выполняют нижнюю уретротомию и реже — верхнюю.

Показания. В первом случае застревание мочевых камней в области кости полового члена; во втором камни в мочевом пузыре.

Обезболивание. Наркоз или сакролюмбальная анестезия.

Техника операции. Собаку фиксируют в спинном положении, в уретру вводят пуговчатый зонд и но местоположению его кон­ца определяют локализацию камня.

Нижнюю уретротомию (urethrotomia inferior) выполняют в том случае, если зонд упирается в камень на уровне заднем части кости полового члена. Пальцами захватывают сквозь пре-ттуций ствол полового члена, подтягивают его кверху, напрягая кожу, и в таком положении, не смещая тканей, удерживают во время операции. По концу выступающего зонда между костью полового члена и мошонкой строго по срединной линии, ориен­тируясь на зонд, рассекают кожу, ретрактор полового члена, губчатое тело уретры и слизистую уретры. Общая длина раз­реза 3—4 см. Камень осторожно извлекают пинцетом. Прохо­димость мочеиспускательного канала контролируют введением мягкого катетера в сторону мочевого пузыря. Рану не зашивают. Она заживает в течение 3 нед.

Верхнюю уретротомию (urethrotomia superior) выполняют при наличии в мочевом пузыре камней или мочевого песка. Мяг­кий катетер вводят до мочевого пузыря. Строго по срединной линии, в промежутке между седалищной дугой и мошонкой, рассекают все ткани, ориентируясь на катетер. Кровоточащие сосуды перевязывают. Через отверстие при помощи катетера промывают физиологическим раствором мочевой пузырь и уда­ляют мелкие мочевые камни и песок. Рану не зашивают.