Прижигание (термокаутеризация)

Прижигание — один из приемов хирургического вмешательства, используемый в ветеринарной хирургической практике при от­сутствии эффекта от других приемов лечения при хронических воспалениях сухожилий, сухожильных влагалищ и связок, над­костницы, для предупреждения роста рогов у телят. Прижигание применяют также при остановке кровотечения, где невозможно использовать другие способы, разрушении злокачественных но­вообразований и фунгозных грануляций, в отравленных ранах Действие прижигания при хронических заболеваниях основа­но на обострении воспаления в зоне высокой температуры, с по­следующим улучшением питания в этой области и рассасывани­ем патологической ткани. При заболеваниях костей и деформи­рующих артрозах каутеризация способствует образованию анкилоза в пораженных суставах, в результате чего уменьшает­ся болевая чувствительность при движении и животному воз­вращается некоторая работоспособность. Чаще прижигание делают у лошадей.

Виды прижигания. Различают поверхностное, глубокое и проникающее прижигание. При поверхностном прижига­нии нагретый металл проникает до средних слоев собственной кожи. Рекомендуют при хроническом воспалении сухожилий и сухожильных влагалищ, фиброзном периостите и хронических подкожных бурситах. При глубоком прижигании рас­каленный наконечник проникает до основы кожи. Оно показано при хроническом пролиферативном воспалении сухожильных влагалищ, связок, оссифицирующем периостите. При п р о н и кающем прижигании остроконечный, игловидный нако­нечник термокаутера продвигают через кожу в подлежащую ткань, на которую намечено воздействовать высокой температу­рой. К нему прибегают при контрактурах сухожилий, экзосто­зах, периоститах, деформирующих артрозах скакательного су­става.

Проникающее прижигание может быть быстрое (иглу тотчас же вынимают из глубины ткани) и медленное (иглу некоторое время задерживают в ткани).

По форме различают прижигание точечное, полосчатое и игольчатое.

При точечном прижигании раскаленный наконеч­ник прикладывают к поверхности кожи на 0,5 с 8—10 раз к од­ной и той же точке. Последний располагают в шахматном по­рядке на расстоянии 1 —1,5 см одна от другой (рис. 81). При полосчатом прижигании полосы проводят параллельно одна к другой на расстоянии не меньше 1.5—2 см. Они не долж­ны сливаться и пересекаться; при несоблюдении этого условия могут образоваться обширные рубцы. По этим же соображениям полосчатое прижигание противопоказано на сгибательных по­верхностях суставов. Игольчатое прижигание (прони­кающее) осуществляют в шахматном порядке на расстоянии 1 —1,5 см друг от друга. Раскаленную 'плу погружают в ткани однократно на всю намеченную глубину и задерживают там 3—5 с.

Прижигание вызывает ожоги, которые в зависимости от силы и продолжительности воздействия высокой температуры на тка­ни делят на три степени. Они отличаются друг от друга по цве­товым оттенкам прижженных тканей и характеру выпота, по­являющегося на месте прижигания.

От прижигания I степени в коже отмечают неглубокие бо­роздки или точки. Цвет прижженной ткани светло-коричневый, на ней появляются отдельные капли серозной жидкости.

Рис. 82. Железные прижигатели

Р ис. 81. Точечное прижигание

В последующие дни воспалительная реакция выражена очень слабо, экссудат почти отсутствует; вскоре полностью восстанав­ливается поврежденный прижиганием эпидермис. От прижига­ния Л степени бороздки (точки) в коже получаются более глу­бокие, окраска ткани золотисто-желтая. Выпот выражен значи­тельно сильнее. Кожа в области прижигания инфильтрирована и выступает в виде валика. Эпидермис вокруг бороздки размяг­чен. От прижигания III степени бороздки (точки) проникают почти во всю толщу кожи и имеют тенденцию к расхождению, ткань соломенно-желтого цвета. Выделение серозного экссудата обильное, отдельные капли его выходят за пределы борозд и сливаются между собой, образуя при подсыхании корочки.

Аппараты для прижигания. Наиболее простыми считают же­лезные прижигатели (рис. 82). Они состоят из железных нако­нечников разной формы, укрепленных на длинной рукоятке с деревянной ручкой. Эти прижигатели нагревают до определен­ной степени накаливания в кузнечном горне или на паяльной лампе. О температуре накаленного наконечника судят по его цвету. Так, буро-красный цвет соответствует температуре около 600—700 °С, вишнево-красный 700—800, оранжевый — 800—900, белого накала 1000—1100°С. Наибольшую болезненность отме­чают от прижигателей с низкими степенями накала. Лучше прижигатель нагревать до вишнево-красного цвета.

В настоящее время для прижиганий пользуются аппарата­ми, в которых высокая температура создается горящими парами бензина, эфира или электричеством. Электрокаутеры снабжены реостатами и специальными ручками.

Техника прижигания. Операции предшествует проводниковое «обезболивание, а у особо темпераментных лошадей — сочетан-ный наркоз. Прижигание, если позволяют обстоятельства, произ­водят на стоячем животном. При обработке операционного поля избегают применения эфира и спиртовых растворов.

Раскаленный прижигатель прикладывают к коже в перпен­дикулярном направлении, не оказывая давления наконечником на ткани. Чтобы получить прижигание необходимой степени, наконечник прикладывают к одному и тому же месту несколь­ко раз: для прижигания I степени 8—10 раз, II степени 12— 15 раз, III степени 18—20 раз (И. Д. Медведев), но каждое последующее прикосновение его допускается только после осты­вания прижженного места. Однако необходимо учитывать, что достижение той или иной степени прижигания далеко не всегда зависит от количества прикосновений наконечника, здесь в пер­вую очередь имеют значение индивидуальные особенности животного, толщина кожи, характер патологического процесса, температура прижигателя и скорость передвижения его по тка­ням, степень надавливания. Таким образом, о степени прижига­ния в каждом отдельном случае рекомендуется судить по изме­нениям, происходящим в тканях. Не следует стремиться создать прижиганием сильную воспалительную реакцию, так как, по наблюдениям Ю. Н. Давыдова и В. М. Борисова, наилучшие лечебные результаты получают при умеренной реакции. Недо­статочную реакцию можно усилить втиранием в прижженную область 10%-ной красной ртутной мази.

Область, подвергшуюся каутеризации, смазывают бальзами­ческой эмульсией Вишневского и защищают асептической повяз­кой. За оперированными животными устанавливают наблюдение. Наибольший воспалительный отек развивается на 3—5-е сут. После прижигания II и III степени остаются на всю жизнь рубцы и изменяется направление волос. При отсутствии положи­тельного результата прижигания его повторяют через 2—6 нед.