/ Проводниковая анестезия брюшной стенки

Применяют два способа проводниковой анестезии брюшной стенки у крупного рогатого скота и лошадей — паравертебраль-ная и паралюмбальная. В первом случае поясничные и грудные нервы блокируют у выхода из межпозвоночных отверстий, но втором осуществляют блокаду ветвей нервов вблизи концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков.

Показания. Операции в области подвздоха и на прилегаю­щих участках (лапаротомия, руменотомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника, при брюш­ных грыжах).

Инструментарий. Шприц, иглы № 10120.

Паравертебральная анестезия. 1. Крупный рогатый скот. Животное фиксируют в станке с применением носовых щипцов, строптивым применяют нейролептик. В области пояс­ницы той стороны, на которой оперируют, готовят по правилам хирургии места для уколов на участке от 12—13-го ребра до по-перечнореберного отростка 3-го поясничного позвонка. Делают три инъекции. Применяют 3%-ный раствор новокаина—10 мл на каждую инъекцию.

Блокада 13-го грудного нерва. Проводят на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника и на продолжении заднего контура ребра. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже и па­раллельно остистому отростку. На глубине 6—8 см кончик иглы упирается в реберный бугорок. Иглу слегка смещают назад. с кости и погружают еще на 0,5 см. Инъецируют после того, как убедятся, что конец иглы находится вне сосуда.

Блокада первых двух поясничных нервов (рис. 140, 1-а, в). Пальпацией определяют положение периферических свободных

183

краев поперечнореберных отростков 1-го и 2-го поясничных позвонков. Иг­лу вкалывают поочередно вертикаль­но по задним краям отростков на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника на глубину 6—8 см до упора в основание каждого попереч-нореберного отростка. Смещая иглу с кости назад, погружают ее еще на 0,5 см и инъецируют раствор, причем убеждаются, что кончик иглы нахо­дится вне сосуда.

Рис. 140. Схема паравер-гебральной и паралюмбаль-ной анестезии у крупного рогатого скота (см. текст)

Анестезия обычно появляется через 10 мин и продолжается в отдельных случаях до 2 ч 50 мин. Зона обезболи­вания охватывает, как правило, с не­большими вариациями область от 12—13-го ребра до передней границы бедра и от срединной линии позвоноч­ника до белой линии. У коров частич­но обезболивается кожа соответст­вующей передней четверти вымени.. Отмечают резкое расслабление мышц брюшной стенки.

2. Лошадь. Анестезию выполня­ют, как и у крупного рогатого скота,

блокадой последнего (или нескольких последних) грудного нер­ва и 1-го и 2-го поясничных нервов.

Паралюмбальную анестезию выполняют у животных, у кото­рых плохо видны и ощутимы ориентиры для паравертебральной блокады. Инъецируют в каждый пункт по 10 мл 3%-ного рас­твора новокаина.

1. Крупный рогатый скот. Животных фиксируют в станке, строптивым вводят нейролептик. Необходима игла Л» 0890.

Первая, инъекция — блокада последнего межреберного нерва. На пояснице сзади последнего ребра прощупывают через мяг­кие ткани свободный конец поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно к пло­скости передненаружного угла отростка до момента прикоснове­ния к кости. Затем кончик иглы смещают с кости, погружают его еще на глубину 0,5—0,75 см и медленно инъецируют рас­твор. Во время инъекции иглу попеременно направляют вперед и назад, чем достигается пропитывание раствором более широ­кой площади. После инъекции иглу извлекают с таким расче­том, чтобы ее кончик остался под кожей, и делают подкожную

инъекцию; в данном случае игле также придают попеременно то краниальное, то каудальное направление. Этой дополнитель­ной инъекцией блокируют кожную ветвь дорсального ствола 13-го грудного нерва (рис. 140,//, ///).

Вторая инъекция — блокада подвздошноподчревного нерва Иглу вкалывают через покровы в области середины свободного края поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвонка, повторяя те же приемы, что в предыдущей инъекции. При этом производят также и подкожную инъекцию.

Третья инъекция — блокада подвздошнопахового нерва. Из-за смещения этого нерва кзади лучшей точкой инъекции является свободный край не 3-го, а 4-го поясничнореберного от­ростка. Техника инъекции та же, что и предыдущего нерва. Перед извлечением иглы дополнительно инъецируют также рас­твор подкожно.

Паралюмбальную анестезию можно осуществлять в обрат­ном порядке: сначала делают подкожные инъекции вблизи сво­бодных концов поперечнореберных отростков поясничных по­звонков (блокада кожных ветвей дорсальных стволов соответ­ствующих сегментальных нервов). В данном случае последую­щие инъекции будут менее чувствительны. Однако после этого несколько затрудняется прощупывание костных ориентиров из-за возникающего после подкожных инъекций отека тканей, что несколько осложняет блокаду глубоких ветвей сегменталь­ных нервов. В случае затруднений при проводниковой анестезии у крупного рогатого скота (слабые ориентиры у упитанных жи-водных) выполняют инфильтрационную анестезию в форме бук­вы «Г». Инъецируют до 200 мл 2%-ного раствора новокаина послойно на всю толщу брюшной стенки.