Операции на преджелудках и желудке

Прокол рубца (rumenocentesis)

Показания. Выполняют у рогатого скота для удаления га­зов при угрожающей удушьем тимпании рубца. Оперируют иногда в экстренном порядке на месте происшествия одновре­менно многих животных.

Фиксация. Прокол легко сделать как на стоячем, так и на лежащем животном в зависимости от его состояния.

Техника операции. Для прокола необходим специальный инструмент — троакар, размер его в зависимости от величины животного (рис. 145). Для крупного рогатого скота применяют троакар с диаметром гильзы до 1 см, для мелкого — 0,4—0,5см, причем лучше пользоваться инструментами, гильзы которых на конце не расщеплены. Ввиду возможного оказания массовой помощи заболевшим животным необходимо всегда иметь не­сколько комплектов инструментов или некоторое число запас­ных гильз.

Место пункции — центр левой голодной ямки. Поскольку ее границы при тимпании рубца точно определить трудно, то про­кол делают на середине горизонтальной линии, соединяющей нижний край маклока с последним ребром. В этом месте уда­ляют волосяной покров и кожу обрабатывают раствором йода. Приставляя к коже острие троакара, ударяют ладонью по ру-

191

Рмч 145. Прокол рубца: ti гроакар; 6 точка прокола

коятке о такой силой, чтобы сразу проколоть все слои брюшной стенки и прилегаю­щую стенку рубца. При очень толстой коже ее надрезают или прокалывают острым скальпелем. Конец троакара должен быть направлен на локтевой сустав противопо­ложной стороны. Инструмент погружают до самого щитка, имеющегося на гильзе. При­жимая щиток к брюшной стен­ке, извлекают стилет троака­ра. Газы удаляют постепенно, время от времени прикрывая тампоном отверстие гильзы. При закупорке просвета гиль­зы содержимым рубца ее про­чищают стилетом или зондом. После эвакуации газов через гильзу троакара вводят в полость рубца 300—500 мл крупному и 50—100 мл мелкому рогатому скоту противобродильного средства. Затем в гильзу вводят стилет и, нажимая на брюш­ную стенку, извлекают троакар. Окружность раны смазывают раствором йода и закрывают комочком ваты, пропитанной кол­лодием.

Вскрытие рубца (rumenotomia)

Показания. Травматдн^ский ретикулит и ретикулоперитонит;

переполнение рубца труднолереваримым кормом, приводящее к уподисщ _атонии преджелудков; интоксикация вследствие поедания ядовитых кормов. Стельность~~не служит противопока-занйем к операции.

Фиксация. В станке с применением носовых щипцов либо возле стены, оградив тазовые конечности шестом или лестницей с левой стороны.

Обезболивание. Местная анестезия — инфильтрационная в форме буквы «Г», или проводниковая (паравертебральная или паралюмбальная). В целях профилактики перитонита и обез­боливания внутренностей рекомендуют надплевральную блокаду чревны.х_ нервов и пограничных стволов симпатических нервов по^В. ВТМосину, которую делают в процессе выполнения мест­ной анестезййТ"

Техника операции (по способу Харьковского ветеринарного института). Прежде чем приступить к операции, оперирующий должен сначала убедиться, что длина его руки соответствует

192

Рис. 146. Вскрытие рубца:

а— крючок кошка; 6 -прикрепление резиновой трубки к резиновому листу, в -вскрытый рубец, фиксированный крючками кошками к рези- -__^ новому листу

расстоянию от центра голодной ямки до дна сетки. Для этого, вытянув правую руку и приложив ее к туловищу животного, чтобы плечевой сустав оказался на уровне центра голодной ямки, концами пальцев касаются заднего края лопатки.

Наиболее распространенный оперативный доступ — паракос-тальный разрез волевой голодной ямке. Кожу рассекают парал­лельно последнему ребру, отступя от него на ширину трех пальцев кзади и на ширину ладони ниже свободных концов по-перечнореберных отростков поясничных позвонков. Длина раз­реза 18—20 см. Далее рассекают все слои брюшной стенки в направлении разреза кожи. Для изоляции брюшной полости необходимы крючки-кошки и резиновый лист (40X40 см). В центре этого листа прорезают^овальное отверстие (18x9 см), а по углам — небольшие отверстия или прикрепляют металли­ческие петли для привязывания тесемок от бинта длиной 1 м каждая (или для прикрепления резиновых трубок) (рис. 146, а, б).

Когда произведена лапаротомия, к операционному полю прикладывают резиновый лист с таким расчетом, чтобы отвер­стие в нем совпадало с разрезом кожи. После этого тесемками ил"йрёз~иновым~и трубками, переброшенными через туловище, фиксируют резиновый лист на левой стороне брюшной стенки. ^~~€>перирующий захватывает рукой, введенной в брюшную по­лость, дорсокаудальную стенку рубца, извлекает ее наружу и крючками-кошками фиксирует к верхнему и нижнему краям отверстия резинового листа. Затем постепенно рассекает скаль­пелем стенку рубца и со стороны слизистой оболочки захваты­вает ее_крк>чками-кошками и распластывает на резиновом лис­те. На всю фиксацию требуется 6—10 крючков-кошек (в).

13—1237

193

Рис. 147. Введение руки в сетку

Рис. 148. Швы на стенке рубца

Таким образом, вся стенка рубца довольно плотно прикры­вает края кожно-мышечной раны брюшной стенки и распласты­вается на~резине, чем препятствует проникновению в рану со­держимого рубца во время его эвакуации или при самопроиз­вольном истечении. Вытекающая из раны брюшной стенки и рубца кровь образует кровяной сгусток, который плотно при­клеивает вывернутую стенку рубца и этим дополняет изоляцию раны. При неплотном прилегании краев рубца к резине в про­межутках между крючками-кошками под стенку рубца подкла-дывают полоски марли, что улучшает изоляцию раны.

Благодаря фиксации распластанной стенки рубца создается полная возможность свободного введения руки в полость рубца и_сетки (рис. 147) и постепенного извлечения его содержимого (оставляют примерно только четвертую часть его). Если опера­цию^ выполняют по повод} завала рубца или^скопления ядовитого корма, то его освобождают максимально. Жидкое содер­жимое, обычно _скапливающееся в нижнем отделе рубца, удаля­ют сифоном, применяя резиновый шланг (длина 1,5 м, диаметр

5 см). После освобождения рубца руку вводят в сетку и ис­ следуют ее. Все вонзившиеся и свободно лежащие тела удаля­ ют. Этому помогает положенный на дно сетки магнит, который, притягивая магнитные тела, позволит их извлечь одновременно.

При наличии в стенке сетки абсцессов их вскрывают скаль­пелем со стороны полости сетки, освобождают от содержимого,

6 затем промывают полость абсцесса антисептическим раство­ ром с применением кр\жки Эсмарча. Кроме того, рекомендуется проникнуть пальцами в полость книжки. В случае ее перепол­ нения в отверстие между сеткой и книжкой частично вводят два

пальца и разминают содержимое книжки, а затем через шланг or кружки Эсмарха в полость книжки вливаю! 1 л 1%-ного раствора ихтиола. В заключение в полость сетки вливаки гот же раствор (общее количество чистого ихтиола не должно пре­вышать 20 r).j

Стенку рубца зашивают двухрядным швом. Предварительно стерильным тампоном убирают частицы содержимого рубца и кровяные сгустки с краев раны рубца, затем с верхней части растянутой стенки рубца снимают 2—4 крючка, хдалякн мар­левую прокладку и приступают к наложению на нее непрерыв­ного шва из кетгута (или шелка). При этом иглу (лучше пря­мую) вкалывают со стороны слизистой оболочки через все слон стенки рубца (шов ИТмидена). По мере закрытия стенки рубца снимают крючки-кошки. Сделав первый этаж шва, присттакя к наложению второго этажа (рис. 148) по способу Ламбера или Плахотнна — Садовского (непрерывный шов). Поверхность пер­вого шва присыпают порошком пенициллина (500—бООтыс, ЕД)

Рану брюшной стенки зашивают глухим двухэтажным шво_м: первый этаж — непрерывным__швом (захватывают брю­шину и все слои, включ~ая внутреннюю^ косую мышцу живо­ту), второй этаж — у з л о в а г_ы м ш в ом "из шелка (сшивают кож\ с подлежащими слоями, включая наружную косую мышцу жи­вота) Перед наложением шва рану присыпают пенициллином

На операцию ухо аи г около 40—50 мин, животные ее перено­сят хорошо. Поэтому даже у стельных коров операцию не сле­дует откладывать, гак как в период растела вследствие пот увеличивается угроза внедрения инородного тела из полости сетки в соседние органы, особенно в сердечную сумку.

Другие способы операции отличаются в основном различными приемами изоляции операционного поля. На рисун­ке 149 изображены эти приемы и соответствующие им приспо­собления. При отсутствии надлежащих приспособлений румено-томию можно легко выполнить, применяя технику по В Р. Тарасову (а).

После лапаротомни извлеченную складку стенки рубца под­шивают несколькими стежками к краям кожной раны. При на­ложении шва слизиспю оболочку рубца не прокалывают. Затем фиксированную стенку рубца рассекают сверху вниз и после тщательной очистки вскрытой слизистой оболочки тампоном с раствором этакридина распластывают стенку рубца в сторо­ны и края ее подшивают вторично к коже. В дальнейшем осво­бождают рубец от содержимого и проникаю! в сетку. После из­влечения инородных тел из сетки снимают стежки шва, которы­ми рубец прикреплен к коже. Зашивают рубец и брюшную сген-к\ в таком же плане, как это описано выше. Недостаток этого способа—большое количество проколов довольно плотной ко-

13* 195

Рис. 149. Различные способы и приспособления д;ш фиксации рубца при руменотомии:

а — по Тарасову, б — по Тильману; в — по Клекер> . j — по Вейнгарту; <? — по П. П. Герцену; е — по К. А. Петракову

жи при подшивании к ней стенки рубца. Однако он очень ра­ционален при пенистой тимпании.

Послеоперационный уход. Оперированные животные не нуж­даются в специальном уходе. После операции им дают неболь­шое количество воды и сена. В первые 4 дня необходимо кор­мить только сеном, после чего постепенно переходят на обыч­ный рацион. При нагноении кожных швов снимают соответст­вующие стежки. Кожные швы снимают на 10-й день. Со 2-го дня операции применяют пенициллинотерапию (до 2 млн ЕД а сут­ки). Прекращают ее при стабилизации нормальной температу­ры и общею хорошего самочувствия.