Ушивание ран кишки

Показания. Единичные или множественные ранения кишечной стенки.

Фиксация и обезболивание, как в предыдущем случае.

Техника операции. В зависимости от величины и количества ранений поступают различно. Сместив содержимое извлеченной кишечной петли в стороны и изолировав поврежденный участок петли зажимами, приступают к закрытию ран. При этом соблю­дают тщательную изоляцию брюшной полости от загрязнения обкладыванием стерильными салфетками кишечной петли. Не­большие раны закрывают наложением серозно-мышечного шва. При его затягивании пинцеюм впячивают края раны в просвет кишечника, чтобы было полное соприкосновение серозных обо­лочек. Продольные большие раны зашивают двухрядным ки­шечным швом по Ламберу или Шмидену. При этом во избе-

205

Рис. 157. Ушивание ран кишечной стенки

Рис. 158. Резекция кишки и наложение конисного соустья (см. текст)

жание сужения просвета кишки их зашивают в поперечном направлении (рис. 157).

При обширных и множественных дефектах кишки приступа­ют к резекции и наложению кишечного анастомоза (см. ниже).

Резекция кишки (resectio intestini)

Показания. Перфорация или некроз кишечной стенки; опас­ность некроза вследствие ущемления; неустранимые сращения или инвагинация; опухоли и инородные тела. Операцию выпол­няют у домашних животных всех видов.

Инструментарий. Скальпели, ножницы, иглы, иглодержатель, шовный материал, кишечные зажимы, лигатурная игла Дешана,, артериальные зажимы.

Обезболивание. Наркоз.

Техника операции. Место лапаротомии определяют по лока­лизации поражения. Обычно у мелких животных применяют парамедианный разрез, а у крупных — чаще всего в области голодной ямки или на других участках подвздоха. Принцип ре­зекции кишки для всех животных один, отличается некоторыми техническими деталями, обусловленными видом животного и топографией. Главное условие, которое должно быть соблюде­но, — это резекция в пределах непораженных тканей и доста­точное обеспечение кровоснабжения культей кишки.

Извлеченную после лапаротомии кишечную петлю изолиру­ют от брюшной полости марлевыми салфетками и оттесняют пальцами в стороны содержимое кишки. После этого на здоро­вой части кишки по сторонам от намеченного участка резекции накладывают кишечные зажимы. Иногда дополнительной парой зажимов изолируют непосредственно пораженную часть кишки. На сосуды брыжейки накладывают по 2 лигатуры (рис. 158,/). При иссечении значительного участка кишечной петли лигату­ры накладывают на магистральный ствол, питающий данный участок кишки. Ножницами или скальпелем вблизи каждого за­жима рассекают участок кишки в косом направлении так, что­бы противолежащий брыжейке участок кишки был иссечен на большем протяжении. Это обеспечит лучшее ее питание и про­ходимость. Брыжейку рассекают между лигатурами. Слизистую оболочку тщательно освобождают от остатков содержимого, слегка протирая маленькими тампончиками, пропитанными спиртом.

В зависимости от величины просвета кишки различают 2 способа соединения ее концов.

Сшивание конец в конец (осевое соустье) применяют при достаточном просвете кишки, что легко осуществить у круп­ных животных. Культи кишки прикладывают одна к другой

боковыми поверхностями и соединяют их непрерывным швом¹ через все слои по Шмидену, переворачивая затем кишку так, чтобы она была сшита на всем протяжении соединяемых кон­цов. В заключение накладывают поверх этого шва 2-й этаж, но уже по Ламберу. После этого зашивают брыжейку (2—6).

Сшивание бок в бок (боковое соустье) применяют при резекции кишки с узким просветом. Извлеченную и изолирован­ную салфетками кишечную петлю на местах резекции пережи­мают артериальными зажимами. Дальше необходимо подгото­вить культи для сшивания. У крупных животных можно пере­жать кишку с обеих концов иссекаемого участка щипцами Занда. Место пережатия перевязывается двумя лигатурами, между которыми кишку иссекают (рис. 159). Полученные культи зашивакп швом Ламбера. У мелких животных кулыю кишки заделывают непрерывным двухэтажным швом Ламбера после ее зажатия пинцетом, через который перебрасывают нитки.

Обращенные в противоположные стороны культи кишки при­кладывают боковыми поверхностями друг к другу и сшивают непрерывными швами, не прокалывая слизистой оболочки. За­тем на обеих поверхностях соединенной швами кишки делают продольные отверстия, совпадающие по длине и направлению наложенного шва на расстоянии 0,5—0,8 см от него, и присту­пают к непрерывному сквозному шву на задних (внутренних) краях раны обеих культей. Этой же нитью продолжают шить по Ламберу, соединяя непрерывным швом передние края раны. В заключение накладывают завершающий непрерывный шов на серозную и мышечную оболочки по Ламберу (рис. 160, 1—10).

Резекция прямой кишки (resectio intestinum recti)

Анатомо-топографические данные. Прямая кишка (intestinum rectum) занимает большую часть тазовой полости; она имеет два отдела: передний—брюшинный и задний — ретроперито-неальный, окруженный рыхлой соединительной тканью. Дор-сально она прилегает к вентральной поверхности крестца и начальной части хвоста. Вентрально от нее у самцов расположе­ны мочевой пузырь, придаточные половые железы, отделы моче­точников, семяпроводов и мочеиспускательного канала; у са­мок— тело матки и влагалище. Между упомянутыми органами: прямой кишкой, стенками живота и таза образуются у самцов три, а у самок четыре выпячивания брюшины (рис. 161).

На уровне середины таза прямая кишка ампулообразно расширяется, а затем, суживаясь, заканчивается заднепроход­ным отверстием. Длина кишки у лошади и крупного рогатого

208

i

Рис. 159. Пережатие кишки щипцами Занда (нч Дитца г соавторами)

Рис. 160. Этапы резекции киш­ки у мелких животных и пало жение бокового соустья (сч гекст)

14—1237

Рис. 161. Выпячивания брюшины v коровы:

а — спинно прямокишечное: б—прямокишечное-маточное, в - маточно мочепузырное; е«-* мочепузырно лонное Показаны места дорсовагинального (/) и ветральновагинального (2) доступ? к яичникам

Рис. 162. Этапы резекции прямой кишки с применением мандренов (спиц) и последующим наложением швов на культю (а—г)

скота 20—30 см. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется геморроидальными сосудами, а иннервация — средним и кау-дальным геморроидальными нервами, ветвями тазового нерва и подчревного симпатического сплетения.

Показания. Неустранимое выпадение прямой кишки, разры­вы и некроз выпавшей части.

Подготовка. Тщательная очистка, обмывание и дезинфекция выпавшей части кишки.

Фиксация. Крупных животных оперируют в стоячем положе­нии, мелких — в боковом на столе.

Обезболивание. Крупным животным применяют низкую сак­ральную анестезию, мелким — поверхностную: в прямую киш­ку вводят раствор 5%-ного новокаина с последующим обклады­ванием выпавшей части кишки тампоном, пропитанным раство­ром. Эффективна также эпидуральная пояснично-крестцовая анестезия.

Техника операции. Способ Б. М. Оливкова. В зависимо­сти от вида и величины животного необходимо иметь либо 2 вя­зальные спицы с загнутыми концами, либо длинные мандрены от инъекционных игл. Можно воспользоваться и самими игла­ми. Выпавшую часть кишки непосредственно у анального от­верстия прокалывают насквозь 2 мандрена.ми (спицами). Не до-

ходя 1 —1,5 см до места прокола циркулярным разрезом отсе-кают выпавшую часть органа (рис. 162). Мандрены будут слу­жить фиксаторами, нрепятсшующими разъединенным стенкам прямой кишки вправиться в тазовую полость. Сильно изогнутой иглой, вкалывая ее снаружи внутрь, накладывают на края куль­ти кишки узловатые швы, прокалывая все слои. Стежки долж­ны быть на расстоянии 0,5—0,75 см один or друюго. После этого удаляют мандрены и кульгю смазывают дезинфицирую­щей мазью; культя кишки затем самостоятельно вправляется в тазовую полость.

Вместо мандренов (спиц) применяют перекрещивающиеся шгатуры. протянутые иглой также наискось в вите ''угон X 41осле отсечения выпавшей кишки лигатуры в центре се просве­та пересекают и связывают, соединяя таким образом слои культи кишки, а в промежутке между стежками накладывают дополнительные швы. Швы не снимают.