Соединение тканей

Для закрытия операционных и случайных ран кожи или стенок полостей с целью восстановления их целости и создания условий для благоприятного течения процесса заживления избирают один из существующих способов соединения живых тканей. Ткани соединяют путем наложения ниточных и скрепочных швов (кровавые методы) или же бескровными методами без применения шовного материала. Закрытию не подлежат раны с признаками развивающейся раневой инфекции, при наличии инородных тел, мертвых обрывков тканей и механического за­грязнения.

Материалы и инструменты для соединения тканей. Для сое­динения мягких тканей применяют нерассасываемые нитки (шелковые, льняные, лавсановые, дакроновые) и рассасываемые (кетгут, нити из окцелона), а также металлические скобки и хирургический клей циакрин. Шовные нити бывают моно- и по-лифиламентарными.

Для проведения шовного материала через ткани используют хирургические иглы. Они бывают прямыми и изогнуты­ми, круглыми и трехгранными, имеют пружинящее вилкообраз­ное ушко. Иглы круглого сечения используют при операциях на внутренних органах, а трехгранные — при наложении швов на кожу, мышцы, фасции. Для проведения нитей вокруг сосудов и других органов имеются лигатурные иглы с массивной ручкой и расширенным острием, в центре которого расположено ушко. А. Ковач предложил иглу, в рукоятке которой вмонтирована катушка с шовным материалом, что позволяет накладывать швы на кожу при однократной зарядке иглы нитью. В настоя­щее время для разового использования применяются иглы с вмонтированными в них нитками, толщина которых не превы­шает диаметра самой иглы (рис. 47).

Иглодержатели предназначены для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани и передачи движения руки хирурга на иглу. Наиболее распространены иглодержатели Тро-янова, Матье, Гегара (рис. 48), отличающиеся конструкцией замка. Иглу зажимают браншами иглодержателя в средней его уплощенной части. При введении нити в иглу иглодержатель удерживают в правой руке, прижав большим пальцем конец нити, а левой рукой проводят ее под иглой. Затем, перебросив нитку через конец иглодержателя, проводят ее через прорезь ушка иглы. Иглу заряжают так, чтобы один ее конец был коро­че другого на 6—8 см (рис. 49).

Хирургические пинцеты используют для фиксации краев раны при проведении через них иглы с шовным материа­лом.

75

Рис. 47. Хирургические иглы:

а — изогнутая; б — полукруглая, в — прямая; г — кишечная; д — глазная, е -для шва с валиками, ж - лигатурные Дешана; з, и — травматические

Рис. 48. Иглодержатели:

•и — Матьс; б - Гегара, в — Троянова

Рис. 49. Техника введения ни­ти в иглу

Рис. 50. Виды узлов:

а — хирургический; б — морской

Виды узлов и техника их за­вязывания. Наложение шва за­вершается завязыванием узла. От качества выполнения этого этапа зависит прочность шва и течение процесса заживления раны. Узел должен быть неболь­шим и способным фиксировать концы шовного материала так, чтобы он не распускался, а шов­ный материал не прорезал бы

тканей и не сдавливал последних. Этим требованиям в наиболь­шей мере отвечают морской и хирургический узлы (рис. 50). При наложении морского узла концы нитей в первой и второй петле проводят в противоположных направлениях. Хирургиче­ский узел от морского отличается двойным перекручиванием первой петли. Предложено несколько технических приемов за­вязывания узлов. На рисунке 51 показаны этапы наиболее рас­пространенного способа завязывания узлов указательным пальцем по Н. В. Садовскому: А — способ завязывания первой петли; Б — способ завязывания второй петли. Используют так­же технику завязывания морского узла двумя руками по К. Ам­ману (рис. 52), и способ завязывания узлов в глубине раны при помощи кровоостанавливающего пинцета (рис. 53).

Виды швов и техника их наложения. 3 зависимости от физи­ко-механических свойств тканей, характера функциональных отправлений органа и степени нарушения его целости предложе­но много разновидностей хирургических швов. Все они могут быть отнесены к двум основным видам: прерывистым и непре­рывным. По срокам наложения различают первичные швы„ накладываемые на свежую рану в первые часы после ранения, после первичной хирургической обработки, и вторичные, накла­дываемые на гранулирующие раны. Хирургические швы быва­ют съемными и погружными. Съемные швы накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки, их снимают после сращения тканей. Погружные швы остаются в глубине тканей, где рассасываются, инкапсулируются или прорезываются в про­свет полого органа. На стенку полого органа или полости тела накладывают однорядные или многорядные (многоэтажные) швы. Швы, накладываемые с целью временного сближения кра­ев раны, для удержания в ней тампонов, дренажей и др., назы­вают провизорными.

На кожу накладывают следующие прерывистые швы..

Простой узловой шов накладывают отдельными нитями дли­ной 15—25 см каждая. Края раны фиксируют хирургическим пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкалывают на рас-

77

Рис. 51, Техника завязывания узлов no H. В. Садовскому: а — первая петля, б — вторая петля

а 5

Рис. 52. Завязывание узла по Амману 78

_

Рис. 53. Завязывание узла при помощи кровоостанавливающего пинцета

стоянии 0.5—1,5 см от краев раны, и, действуя одновре­менно пинцетом и иглой в противоположных направ­лениях, прокладывают тка­ни на одной стороне раны; на другой стороне таким же образом проводят иглу из­нутри раны наружу. Стежки накладывают на расстоянии 0,75—1,5 см один от друго­го. После наложения каж­дого стежка нити завязыва­ют, обеспечивая точно сопо­ставление краев раны без чрезмерного усилия. Узлы следует располагать сбоку раны, на стороне укола иг­лы (рис. 54).

Ситуационный шов ис­пользуют при ушивании

длинной раны с непрямолинейными краями. Первый стежок на­кладывают в средней части раны, затем в каждой части раны накладывают еще по одному стежку, потом зашивают отдель­ные участки (рис. 55, а).

Петлевидный шов способен предотвратить прорезывание тка­ней. Его накладывают на лоскутные раны кожи, дефекты мышц, апоневрозы, находящиеся под большим напряжением (б).

Шов с валиками предназначен для закрытия сильно зияющих ран со значительным напряжением краев. Толстые прочные-шелковые нити вводят в ушко иглы так, чтобы оба конца нити были одинаковой длины. Проведя петлю на противоположную сторону раны, освобождают ее из иглы через пружинящую вырезку ушка. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне раны, и между концами нитей на другой стороне поме­щают кусочки резиновой трубочки или марлевые валики, концы нитей завязывают (в).

Шов с образованием кожной складки целесообразен после выполнения операции при пупочной грыже. После наложения на кожу узлового шва над последним сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узлового шва, располагая под складками марлевую прослойку (рис. 56). Скобки Мишеля в ветеринарной практике накладывают у мелких животных, а также на коже век и сосков вымени у круп­ных животных. Каждая скобка, имеющая острые загнутые кон­цы, накладывается при помощи специального пинцета (рис. 57).

Ряс. 54. Узловатый шов и способы его наложения:

о. 17 правильно; в, ,• —неправильно

Рис. 55. Виды прерывистых швов:

и ситуационный: б — петлевидный; в — шов с валиками

Рис. 56. Шов с образованием кожной

складки

Рис 57. Скобки Мишеля

Рис. 58. Непрерывные швы: