3. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите основные этиологические факторы указанных пороков сердца.

2. Составьте схемы патогенеза и изменений гемодинамики стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО), недостаточности митрального клапана (НМК), стеноза устья аорты (СУА) и недостаточности аортального клапана (НАК).

3. Обозначьте по авторам и названиям симптомы, выявляемые при недостаточности аортального клапана:

▪ синхронное с пульсом сонных артерий сотрясение головы (симптом ……………)

▪ пульсация сонных артерий (………….)

▪ синхронные с пульсом изменения интенсивности окраски ногтевого ложа (……………..)

▪ при выслушивании периферических (бедренной) артерий определяются (………………)

4. Для диагностики пороков сердца используются: рентгенологическое исследование, электрокардиография (ЭКГ), фонокардиография (ФКГ), эхокардиография (ЭХо-КГ), а также для каждого из пороков существуют признаки, позволяющие установить диагноз и охарактеризовать тяжесть заболевания. Допишите таблицу для СЛАО и НМК:

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (СЛАО)		Недостаточность митрального клапана (НМК)
Прямые признаки	Косвенные признаки	Прямые признаки	Косвенные признаки

5. Каковы данные приведенных методов диагностики при СЛАО:

▪ характеристика пульса …

▪ характеристика артериального давления …

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

▪ рентгенография органов грудной клетки (сглаживание талии сердца, …)

▪ электрокардиография (гипертрофия левого предсердия – появление двухвершинного зубца Р в отведения I, aVL, V4-6, …; гипертрофия правого желудочка – отклонение электрической оси сердца вправо с сочетании со смещением интервала S-T и изменением зубца Т в отведениях aVF, III (реже II), …)

▪ фонокардиография (при записи на верхушке сердца выявляется хлопающий I тон, …)

▪ эхокардиография

6.Каковы данные приведенных методов диагностики при НМК:

▪ характеристика пульса …

▪ характеристика артериального давления …

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

▪ рентгенография органов грудной клетки (в переднезадней проекции наблюдается закругление 4-й дуги на левом контуре сердца вследствие дилатации гипертрофии левого желудочка, …)

▪ электрокардиография (гипертрофия левого предсердия – появление двухвершинного зубца Р в отведения I, aVL, V4-6, …; гипертрофия левого желудочка – в отведениях V5,6 увеличивается зубец R, …)

▪ фонокардиография (при записи на верхушке сердца амплитуда I тона значительно уменьшается, …)

▪ эхокардиография

7. Каковы данные приведенных методов диагностики при СУА:

▪ характеристика пульса …

▪ характеристика артериального давления …

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

▪ рентгенография органов грудной клетки (с развитием сердечной недостаточности происходит прогрессирующее расширение левого желудочка, а затем и левого предсердия, …)

▪ электрокардиография (гипертрофия левого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,6 и зубца S в отведениях V1,2, …)

▪ фонокардиография (ослабление или исчезновение II тона, …)

▪ сфигмограмма (замедленный подъем кривой с появлением зазубрин на восходящей части пульсовой кривой, …)

▪ эхокардиография

8. Каковы данные приведенных методов диагностики при НАК:

▪ характеристика пульса …

▪ характеристика артериального давления …

▪ характеристика венозного давления и скорости кровотока …

▪ рентгенография органов грудной клетки (выявляет дилатацию левого желудочка и изменения аорты, …)

▪ электрокардиография (изменения левого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5,6 и зубца S в отведениях V1,2, так что Sv1+Rv5,6≥35 мм, …)

▪ фонокардиография (на верхушке I тон обычно ослаблен, …)

▪ эхокардиография

9. Составьте 2 ситуационные задачи, в одной из которых бы следовало, что у пациента обострение ревматизма, возвратный ревмокардит, митральный порок сердца с преобладанием стеноза; во второй пациента обострение ревматизма, возвратный ревмокардит, аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности. Назначьте необходимый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, определите наличие показаний к оперативному вмешательству.