Задача № 4

Пациентка А. считает себя больной с 15.09, когда появились озноб, повышение температуры тела до 37,5°С, тошнота, рвота, боли в животе и частый жидкий стул. При амбулаторном осмотре был поставлен диагноз сальмонеллеза (гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант). С 20.09 по 29.09 А. чувствовала себя удовлетворительно. 30.09 вновь повысилась температура тела, появились слабость, головная боль и плохой сон. По назначению врача принимала амоксициллин. К 7.10 температура тела повысилась до 39°С, больная была госпитализирована в инфекционный стационар.

При поступлении в стационар состояние больной средней тя­жести, температура тела – 39°С. Лицо обычной окраски, на коже туловища и верхних конечностей – розеолезная сыпь. Пульс – 100 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Органы дыхания – без патологии. Язык густо обложен сероватым налетом. Живот вздут. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Стул жидкий, 1-2 раза в сутки, без патологических примесей.

1. Укажите специфические методы исследования, необходимые для уточнения диагноза заболевания.

Задача № 5

В инфекционную клинику поступил больной П., 23 лет, на 7 день болезни с жалобами на головную боль, повышенную температуру тела, ощущение су­хости во рту, общую слабость и отсутствие аппетита. Заболел постепенно, отмечал легкое недомогание и познабливание. В первые 2-3 дня температура тела поднялась до 37-37,5°С, а в течение последующих 4 суток – постепенно до 39,0°С. Объективно: кожа бледная, на коже живота – единичные розеолы, исчезающие при диаскопии. Пульс – 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Губы сухие. Язык утолщен, с отпечатками зубов по боковым поверхностям, обложен у корня грязно-серым налетом, кончик и края ярко-красного цвета. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглуше­ны, систолический шум на верхушке. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, положительный симптом Падалки. Пальпируются увеличенные печень и селезенка. Стул жидкий, в виде “горохового супа”.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие анамнестические данные не выяснены врачом?

Задача № 6

Больной М. с брюшным тифом поступил в инфекционную клинику на 10 день болезни.

1. Какой это период болезни?

2. Укажите клинические проявления, характерные для данного периода заболевания.

Задача № 7

Вы курируете больного с брюшным тифом, у которого на фоне антибактериальной терапии ципрофлоксацином установилась нормальная температура тела и исчезли симптомы интоксикации.

1. Какой это период болезни?

2. На какой день после нормализации температуры тела можно выписать больного из стационара?

3. Какие контрольные исследования необходимо провести пациенту?

Задача № 8

Больной В., 40 лет, поступил в инфекционную клинику на 3 сутки заболевания с предварительным диагнозом брюшного тифа. Пациенту было проведено серологическое исследование крови в динамике – при поступлении, в начале 2 недели болезни и перед выпиской.

1. Укажите клиничес­кие симптомы, позволяющие заподозрить брюшной тиф в начальной стадии болезни.

2. Какие результаты динамического серологического исследования (РНГА с тифо-паратифозными О-, Н- и Vi-антигенами) ожидаете получить?

Задача № 9

Дежурный врач при осмотре больного с брюшным тифом отметил резкую бледность кожных покровов, холодный липкий пот, синюшность слизистых оболочек, частый нитевидный пульс до 140 ударов в минуту, снижение АД до 70/40 мм pт. ст. и динамическое падение температуры тела до 37°С.

1. Какое осложнение возникло у больного?

2. Какой симптом, указывающий на это осложнение, появится через 8-12 часов?

Задача № 10

Дежурный врач инфекционного отделения в 19⁰⁰ вызван к больной П., 30 лет, с диагнозом брюшного тифа (18 день болезни). В 16⁰⁰ у пациентки появились боли в животе, вначале умеренного характера с локализацией в правой половине, а затем более выраженные.

1. О каком осложнении следует думать?

2. Какие результаты гемограммы ожидаете получить у больной брюшным тифом на 2-3 день от начала заболевания, в периоде разгара инфекционного процесса и через 3 часа после возникновения данного осложнения?