Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Учитывая характерные жалобы больного на слабость, недо­могание, плохой аппетит и головную боль, постепенное развитие заболевания с повышением температуры тела к концу недели до 39,5°С, отсутствие эффекта от приема жаропонижающих средств, а также данные объективного исследования (высокая температура тела, бледность лица, наличие на коже живота единичных элементов розеолезной сыпи, “тифоз­ного” языка, метеоризма, увеличения печени и селезенки брадикардии), следует сформулировать предполагаемый диагноз: Брюшной тиф, типичная форма, тяжелое течение.

Задача № 2

1. Противоэпидемические мероприятия в очаге брюшного тифа:

• заключительная дезинфекция;

• медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 21 дня с ежедневной термометрией и однократным бактериологическим исследованием кала и мочи.

Задача № 3

1. Брюшной тиф, типичная форма, среднетяжелое течение.

2. План обследования больного:

• гемограмма;

• бактериологический анализ крови, фекалий и мочи;

• серологические исследования ( РНГА с О-, Н- и Vi-антигенами, ИФА).

3. Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0,5 2 раза в сутки per os, до 10 дня нормальной температуры.

Задача № 4

1. Для уточнения диагноза заболевания необходимо провести следующие специфические исследования:

• бактериологический анализ крови, фекалий и мочи;

• серологические исследования (РНГА с сальмонеллезными и типовыми тифо-паратифозными О-, Н- и Vi-диагностикумами, ИФА).

Задача № 5

1. Диагноз: Брюшной тиф, типичная форма, среднетяжелое течение.

2. Врачом не выяснены данные эпидемиологического анамнеза.

Задача № 6

1. Период разгара.

2. Клинические проявления периода разгара брюшного тифа: выраженный интоксикационный синдром, высокая лихорадка (39-40°С), неврологическая патология (дезориентация во времени и пространстве, бред), синдром экзантемы (скудная мономорфная розеолезная сыпь, с преимущественной локализацией на коже живота и нижней части грудной клетки, феномен подсыпания), симптом Филипповича, явления бронхита, брадикардия, дикротия пульса, артериальная гипотензия, систолический шум на верхушке сердца, “тифозный язык”, метеоризм, положительный симптом Падалки, жидкий в виде “горохового супа”, гепато- и спленомегалия, олигурия.

Задача № 7

1. Период реконвалесценции.

2. Не ранее 21 дня с момента нормализации температуры тела.

3. Объем контрольных исследований: трехкратное бактериологическое исследование кала и мочи (через 2 дня после отмены ципрофлоксацина), однократное бактериологическое исследование желчи, РНГА с тифо-паратифозными О-, Н- и Vi-антигенами.

Задача № 8

1. Клинические симптомы начального периода брюшного тифа: общая слабость, адинамия, апатия, отсутствие аппетита, головная боль, познабливание, постепенный подъем температуры тела, бессонница, бледность кожных покровов, утолщенный и обложенный серовато-белым налетом язык (с отпечатками зубов на боковых поверхностях), катаральные явления, метеоризм, урчание и болезненность при пальпации в илеоцекальной области, симптом Падалки, стул с наклонностью к запору, относительная брадикардия, артериальная гипотензия, рассеянные сухие хрипы в легких, к концу 1 недели – гепато- и спленомегалия.

2. Ожидаемые результаты динамического серологического исследования (РНГА с тифо-паратифозными О-, Н- и Vi-антигенами): на 3 сутки заболевания – отрицательные, в начале 2 недели – наличие О- и Н-антител (диагностический титр – 1/200, с динамическим нарастанием в 4 и более раз), перед выпиской (в периоде реконвалесценции) – наличие О-, Н- и Vi-антител.