65.Очаговые пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками. Особенности морфологических проявлений

Стрептококковые пневмонии, Возбудители - Диплококк Френкеля

(некротические изменения тканей, много стрептококков. По периферии легочная ткань с фибринозным выпотом, далее серозный экссудат без возбудителей ) Часто отмечаются поражения бронхов.

Стафилококковые пневмонии. Большие скопления стафилококков серозно-геморрагический экссудат, прогрессирующая лейкоцитарная инфильтрация. Очаги воспаления приобретают зональность строения, в центральных участках большие скопления стафилококков, множественные участки некрозов. Паренхима, бронхи , перегородка , лейкоцитарный вал по периферии, еще дальше – фибринозный и серозный экссудат, множ. очаги уплотнения. Может являться осложнением буллезной эмфиземы. Абсцесс легкого и гн. плеврит могут развиться.

66.Бактериальные пневмонии, вызванные грамотрицательными палочками: морфологические проявления, осложнения.

Две формы: клебсиелезная, Синегнойная.

Клебсиелезная (палочка Фридлиндера, тяжелое течение, долевая пнемония, обширные безвоздушные очаги, центральные участки бронхиол, ходов и альвелолярные ходы с рахлым лейкоцитарным экссудатом с фибрином и серозной жидкостью, в легком много палочек , окруженных слизистыми капсулами, активный фагоцитоз, на периферии альвеолы с серозным экссудатом, характерны лимфангиит и лимфаденит, могут выявляться участки некроза, ограниченные лейкоцитарным валом, поверхность легких зернистая, запах подгорелого мяса)

Синегнойная или псевдомоноз. Резкая гиперемия межуточной ткани, капилляры переполнены лейкоцитами, альвеолы с серозным экссудатом с примесью лейкоцитов и эритроцитов, крупные очаги некроза с массивными кровоизлияниями, поражения сосудов и бронхов. Альвеолярный экссудат содержит синегнойную палочку, по периферии – экссудат, фибрин.

Макроскопически 2 варианта:

1. с нечеткими геморрагическими уплотнениями и серо-желтыми участками некроза

2. с темно-серыми участками некроза и с темно-красным ободком

От участков некроза – запах жасмина.

67.Респираторный пневмоцистоз, кандидоз, аспергиллёз и криптококкоз: морфологические проявления, осложнения.

Пневмоцистоз – pneumocystis carinii, чаще развивается у недоношенных и больных детей, в острой фазе в просвете бронхиол и альвеол большое количество пневмоцист и большое кол-во нейтральных ГАГ, при микроскопии – пенистые белковые массы пневмоцист, при ЭМ – цисты, в альвеолах – единичные лейкоциты и макрофаги. Очаговые ателектазы и эмфиземы. В межуточной ткани – нейтрофилы, макрофаги. Лимфоциты, далее фиброз перегородок, легкие большие, резиновые, гладкие. Генерализация отсутствует.

Кандидоз – candida albicans, неспорообразующие грибы, псевдомицелий в ШИК- реакции.

Часто сочетается с кандидозом ЖКТ, реже изолирован. В легком – мелкие очаги фибринозного воспаления с некрозом в центре. В последствии – нагноение с образованием полостей, появление грануляционной ткани с исходом – фиброз. В бронхах – нити гриба и лейкоцитарный экссудат. Часто – некроз бронха. Может генерилизоваться с кандидозом различных органов.

Аспергиллёз – Aspergillus fumigatus, часто встречается у людей, контактирующих с голубями, ртом вскармливание , чесальщики волос, при нерациональной терапии , характерен легочный аспергиллез или болезнь Слайтера - Вирхова . 4 типа: негнойный, гнойный, аспергиллез с бронхоэктазом, туберкулоидный.

Криптококкоз - болезнь Буссе-Бушке, Возбудитель микоза — гриб Cryptococcus neoformans, имеющий характерную слизистую капсулу.

Патогенез. Развитию криптококкоза способствуют тяжелые заболевания крови, соматическая патология, эндокринопатии, иммунодефицитные состояния.

Патологическая анатомия. Для криптококкоза характерно развитие гранулем с некротическим, миксоматозным содержимым. При поражении легких наблюдаются абсцессы, бронхопневмонии, опухолевидные поражения с клеточными элементами острого и хронического воспаления. Многочисленные грибы окружены лимфоидными и гигантскими клетками.