63.Острые бактериальные пневмонии. Принципы классификации. Понятие о первичных и вторичных пневмониях.

Пневмония – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением респираторных отделов легких

Выделяют: первичные пневмонии (паренхиматозная – пневмококк, интерстициальная – вирусы и микоплазмы, бронхопневмонии – различные вирусы и бактерии, пыль лекарства и т.д.),

Вторичные пневмонии (как обострение хронического бронхита, аспирационная, гипостатическая, послеоперационная, септическая, иммунодефицитная – кокки, энтеробактерии и анаэробы )

Первичные пневмонии могут быть самостоятельным заболеванием, а могут проявляться как другое заболевание (грипп, чума).

Особые типы первичной пневмонии:

1. Крупозная

2. Микоплазменная пневмония

3. Болезнь легионеров

Первичные интерстициальные пневмонии возникают при вирусных , микоплазменных, риккетсиозных, хламидийных и пневмоцистных инфекциях – атипичная пневмония (пневмониит)

Вторичные пневмонии возникают чаще на фоне аутоинфекции, нарушения мукоциллиарного транспорта и расстройств кровообращения.

Классификация по клинико-морфологическим формам:

1. По локализации (паренхима, интерстиции, бронхопневмония)

2. По распространенности (миллиарная, ацинозная, дольковая, сливно-дольковая, сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная)

3. По характеру воспаления (серозная, серозно – лейкоцитарная, серозно-десквамативная, серозно-геморрагическая, гнойная, фибринозная, геморрагическая)

64. Пневмококковые пневмонии (долевые и очаговые). Особенности патогенеза. Варианты морфологических изменений.

Самая частая пневмония, возбудители (пневмококки 1,2,3,4 типов, п-ка Фридлиндера) протекает в легкой и тяжелой формах. При тяжелой форме – долевой характер и называется крупозной. Начальные изменения – нарушения проницаемости сосудов, в результате чего возникает очаг серозного воспаления. Серозная жидкость с возбудителем, проникает в соседние альвеолы – распространение инфекции. Массивная нейтрофильная инфильтрация сочетающаяся с выпадением фибрина. В стадии выздоровления, экссудат макрофагальный. При сочетании крупозной пневмонии с гриппом, микоплазмозами, гиповитаминозом, воспаление имеет геморрагический характер, легкие плотные, увеличены. Возможен гной и серозно-гнойный плеврит.

Стадии:

1. Стадия прилива (гиперемия, отек, диапедез)

2. Стадии опеченения (красное – вторые сутки (гиперемия, отек, диапедез, нейтрофильная инфильтрация, нити фибрина, ткань легкого уплотняется, становится красным, увеличены лимфоузлы) серое - 6 сутки (активный фагоцитоз, снижение гиперемии, диссеминация фибрина, увеличены лимфоузлы , начало фибринолиза, легкие серые))

3. Стадия разрешения (Рассасывание фибрина, элиминация возбудителей, дренаж экссудата по лимф сосудам и с мокротой )

Общие проявления крупозной пневмонии – дистрофия паренхиматозных органов, спленомегалия, гиперплазия костного мозга, гиперемия, отек ГМ

Осложнения – корнификация легкого (нарушается фибринолиз, организация, склероз), фибринозный плеврит, эмпиема. Гнойный медиастинит и перикардит, перитонит, менингит, эндокардит, гнойный артрит.