108. Понятие об экологической патологии. Основные морфологические изменения при боевой травме и лучевой болезни.

Экологическая патология – раздел медицины, изучающий заболевания, вызываемые химическими, физическими, биологическими факторами окружающей среды и условиями жизнедеятельности как профессионального, так и непрофессионального происхождения.

Профессиональные болезни - это группа заболеваний, возникающий исключительно или преимущественно в результате воздействия на организм неблагоприятных условий труда (профессиональных вредностей). Единой классификации профессиональных заболеваний нет. Наиболее принята классификация, основанная на этиологическом принципе. Выделяют следующие профессиональные заболевания, вызываемые воздействием:промышленной пыли, химических производственных факторов, физических производственных факторов, биологических производственных факторов.

Многие профессиональные факторы в современных условиях оказывают комплексное воздействие, поэтому клиника и морфология некоторых профессиональных болезней может отличаться от описанных "классических" форм.

Последствия травм. В результате травмы возникают па­тологические процессы, связанные между собой причинно-следственными отношениями и обусловленные поврежде­нием (ями). Они вьизваны возникшими в результате повреж­дения (ий) нарушениями структуры и функций поврежденных органов и систем, приводящими к кровотечению, ишемии орга­нов и тканей, различным видам нарушений дыхания, поступ­лению в кровь биологически активных веществ и продуктов повреждения тканей и т. п. Эти явления определяются как последствия травмы. Когда объектом повреждения являются жизненно важные органы, системы либо их структурные эле­менты (стволовые отделы головного мозга, верхние дыха­тельные пути, сердце, легкие, паренхиматозные органы или крупные кровеносные сосуды), последствия травмы приобре­тают жизнеугрожающий характер и называются жизнеугро-жающими последствиями травмы.

Жизнеупрожающие последствия травмы — патологические процессы, развивающиеся сразу же после травмы в результа­те повреждения жизненно важных органов, систем либо их структурных элементов. Они характеризуются стремительным развитием и ведут к смерти раненых без оказания им своев­ременной медицинской помощи. С клинических позиций наи­более типичными из них являются: асфиксия, наружное или внутреннее кровотечение, сдавление головного мозга, тампо­нада сердца, напряженный или открытый пневмоторакс. Ха­рактерными особенностями жизнеугрожающих последствий травм являются: угроза жизни, быстрая динамика развития патологического процесса и недостаточность защитно-приспо­собительных возможностей организма для самостоятельного устранения этих нарушений. Поэтому на всех этапах меди­цинской эвакуации жизнеугрожающие последствия травм должны активно выявляться и своевременно устраняться.

Осложнения травм также обусловлены травмой, но, в от­личие от последствий травм, они развиваются позднее (2— 12-е сутки) и имеют собственную этиопатогенетическую и клиническую характеристики. Они делятся на три группы: неинфекционные (жировая эмболия, тромбоэмболия, острая кишечная непроходимость и т. п.); инфекционно-воспалитель-ные (серозный менингит, пневмония, пиелонефрит и т. п.) и гнойно-инфекционные (гнойный менингоэнцефалит, эмпиема плевральной полости, перитонит и другие виды раневой ин­фекции) .

Острая лучевая болезнь возникает в результате однократного короткого воздействия радиоактивной энергии в дозе более 100 рад на организм. (Рад - единица поглощённой дозы радиации. При облучении тела в дозе менее 100 рад принято говорить не о лучевой болезни, а о лучевой травме).

Проникающая радиация вызывает ионизацию внутриклеточной воды и потому поражает все без исключения ткани и органы тела. Поражается внутриклеточный аппарат: митохондрии, лизосомы, происходят разрывы хромосом и нитей дезоксирибонуклеиновой килоты (ДНК). Это серьёзно нарушает функции клеток или ведёт к их гибели. Наиболее чувствительны к радиации быстро делящиеся (т.е. имеющие короткий срок жизни) клетки, например, клетки костного мозга, кишечника, кожи. Менее чувствительны клетки печени, почек, сердца. Поэтому в клинике острой лучевой болезни ведущими являются нарушения в системе крови, повреждения полости рта, кишечника и кожи.

На ранней, I стадии хроническая лучевая болезнь проявляется умеренными изменениями кроветворения и нервными расстройствами. Отмечаются головная боль, вегетативно-сосудистая дистония с неустойчивым пульсом и артериальным давлением, синусовая аритмия. Наблюдаются дискинезия желчных путей и кишечника. В крови выявляется умеренная непостоянная лейкопения (3000-4000), в костном мозге – некоторое уменьшение содержания зрелых гранулоцитов, увеличение процента плазматических клеток. Все эти изменения обратимы, т.е. исчезают после выведения больного из неблагоприятных условий, после отдыха и лечения.

II стадия характеризуется углублением астенизации и угнетения кроветворения. Память снижена, наблюдаются головокружения, раздражительность, плаксивость. Возможны электрокардиографические признаки миокардиодистрофии. Артериальное давление стойко снижено. Могут быть диспептические расстройства. Лейкопения носит более стойкий характер, сопровождается абсолютной нейтропенией и лимфопенией, умеренной тромбоцитопенией. В пунктате костного мозга снижается содержание гранулоцитов и мегакариоцитов. У женщин наблюдаются нарушения менструальной функции, но способность к зачатию и деторождению сохраняется, дети рождаются здоровыми. Если заболевания вызваны изотопами радия, стронция, типичны боли в костях. На этой стадии заболевания прекращение контакта больного с радиоактивными источниками и длительное лечение (1-3 года) постепенно приводит к ослаблению болезненных явлений.

В III стадии хронической лучевой болезни отмечаются более глубокие изменения в центральной нервной системе (по типу энцефалопатии), нарушения функций внутренних органов и резкое угнетение кроветворения. В крови – глубокая лейкопения, нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения. Снижено содержание сывороточных белков, нарушено их соотношение (диспротеинемия). Практически эта стадия встречается редко.

[Введите текст]