61 Бронхиальная астма

Б.а – заб-ие, в основе кот.лежит хр.восп. дых.путей, сопровожд. изменениями чувствит-ти и реактивности бронхов.

Этиология: Влияющие факторы: а) внутр: генные(гены к гиперчувтвит-ти или к атопии); ожирение Б)внеш:аллергены, инф(чаще вирусн), проф.вредности, курение Наследственность имеет большое значение, у здоровых родителей 20%, если 1 родитель болен – 50%, оба – 60%

Классификация:

По этиологии:внешние факторы, аллергены

по ст.тяжести: интермиттирующая, лег.персистирующая, персистирующая средн.тяжести, персистир. тяж.

Морфол.изм-ия:

В межприступном периоде: макро: эмфизема и дист.ателектазы

Микро:утолщ.баз мембраны, утолщение и гиперплазия мыш.волокон(=>м.и стенка бронхов утолщаться), гиперплазия бокалов.кл и желез подслиз.слоя, инфильтрация лимф и эозинофилов(много), пролиферация сосудов, метаплазия в многослойный плоский эп.

В приступе: макро: наличие густой вязкой слизи в бронхах(эндобронхиальн.удушение слизью), спирали Куршмана, иногда в первые часы бывает оч мало слизи – сндр пустых бронхов, эмфизема выраженная(бледно-розовые, бугристые участки ателектаза( дистелектазы)

Микро:плотная инфильтр. всех слоев стенки эозинофилами, тучными, лимф, нейтро(если внезапно), гиперсекреция слизи бокалов.кл, спастич. сокращение гл.муск, спазм бронхов(звездчатая форма просвета), отек стенки бронхов, слущивание эпителия+те, что в межприступном

Осложнения: во время приступа: пневмоторакс, ателектаз, перелом ребер, кашлевой обморок

В связи с длит.течением:куриная грудь у детей, обструкция бронхов, задержка роста

62.)Хронические неспецифические заболевания легких: классификация, причины, морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Характерно: хроническое течение, поражение дыхательной системы,отсутствие специфики.

Заболевания: хронический бронхит, бронхоэктаза, хронический абсцесс, хроническая пневмония, бронхиальная астма, альвеолиты, эмфизема, пневмофиброз, ХОБЛ.

Хронический бронхит – диффузное воспаление слизистойо болочки и бронхиальной стенки, характеризующиеся длительным течением с обострениями. По функциональным нарушениям: необструктивный, обструктивный. По локализации: проксимальный дистальный. По наличию осложнений: неосложненный, осложнённый. По течению: фаза обострения, фаза ремиссии. По клин-лаб характеристикам: катаральное, слизисто-гнойное.

Причины:

Экзогенные: табачный дым, проф. вредности, загрязнение воздуха, климат, аденовирусная инф., дефицит вит.С.

Эндогенная: дефицит ά1-ά-трипсина, недоношенность, патология носоглотки, нарушение носового дыхания, нарушение иммунитета, аллергия. Макроизменения: экссудат, гиперемия слизистой оболочки, истончение стенки бронхов.

Микроизмения: от стажа не зависит, увеличение в эпителии количества лизосом, бокаловидных клеток, нарушение строения ресничек вплоть до десквамации, плоскоклеточная метаплазия. В стенке: утолщение и гиалиноз БМ, очаговый склероз, атрофия мышц и желёз, инфильтрация лимфоцитами. Слизь, гной, экссудат.

Эмфизема – избыточное содержание воздуха с увеличением их размера. Виды: центролабулярная, панлабулярная, локальная, перифокальная. По функциональным нарушениям: необструктивная, обструктивная. Проявления: снижение глубины альвеол, увеличение объёма, фиброз стенок, снижение клеточности.

Бронхоэктаз – локальное расширение просвета бронхов приобретённого характера.

Виды: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, четкообразные. По происхождению: первичный (бронхоэктатическая болезнь), вторичный (туберкулёз, абсцесс). По степени: лёгкая, средней тяжести, тяжёлая.

Причины: перенесённые инфекции, процессы вызывающее локальную обструкцию, ателектаз, расстройства бронхиальной стенки, врождённые предрасположенности.

Изменения: либо светло-розовые либо синюшно-красные, утолщение стенок, неровная складчатость. Чем дольше заболевание, тем больше выраженность признаков. Плотная воспалительная инфильтрация, фиброз, метаплазия эпителия, атрофия гладких мышц.

Осложнения: сердечно-лёгочная недостаточность, лёгочное сердце.

Бронхиальная астма – см. вопрос 61.

ХОБЛ – характеризуется ограничением скорости воздушного потока.

Причины: Курение, воспалительные процессы, генетический фактор, гиперреактивность дыхательных путей, БА.

Проявления:

Центральные дых. пути: увеличение d, гипертрофия желёз, гиперсекреция слизи, воспалительная инфильтрация, деструкция ресничек, плоскоклеточная метаплазия, гипертрофия гладких мышц, фиброз. Периферические дых. пути: метаплазия, воспалительная инфильтрация, фиброз. Лёгочная паренхима: эмфизема.

Сосуды лёгких: утолщение сосуд. стенки, дисфункция эндотелия, утолщение мышеного слоя, отложение гликогена.

63.)Профессиональные болезни органов дыхания: причины, основные морфологические проявления, осложнения, исходы, значение.

Пневмокониозы – интерстициальные заболевания легких, в основе которых лежат отложение в легких промышленной пыли с последующим развитием хронического воспаления. Пыль м.б.как неорганической (двуокись кремния, силикаты), так и органической (растительной и животной).

Силикоз. Причина: длительное воздействие двуокиси кремния у рабочих горнорудной и цементной промышленности, на керамическом производстве. Также значение имеет возействие аутоантител на некротизированную СТ легких. Заболевание начинается с фагоцитоза альвеолярными макрофагами частиц пыли. Частично эти клетки («пылевые» - кониофаги) удаляются с мокротой, а также лимфогенно, частично накапливаются в легких, образуя силикотические узелки. В их состав наряду с макрофагами входят разрастания СТ, пучки которой расп.концентрически и часто гиалинизированы. Эти узелки постепенно становятся фиброзными. Такие очаги также располагаются на месте лимфатических сосудов. Силикоз сопровождается деформауией бронхов, хронической пневмонией и эмфиземой.

Силикатозы. Причина: пыль, содержащая силикаты, в которых кремниевая кислота находится в связанном состоянии с другими элементами (Mg, Al, Fe). К нима относится асбестоз. Выявляются типичные асбестовые тельца, представляющие очаги хронического воспаления с гигантскими многоядерными клетками вокруг длинных нитей асбеста.

Антракоз. Причина: длительное вдыхание угольной пыли. Основное поражение связывается с воздействием угольной кислоты, но также образуются антракотические узелки с углем, легкие становятся маловоздушными, уплотненными и приобретают серо-черный цвет. При антракозе развиваются хронический бронхит, пневмония и эмфизема.

Также к пневмокониозам относятся: сидероз, бериллиоз, аллюминоз и т.д.

Часто при пневмокониозах развиваются вторичные инфекционный поражения органов дыхания, в т.ч.туберкулез, также могут возникать опухоли - мезотелиома и рак легкого(абестоз).