93.Заболевания эндометрия дисгормональной природы.

Заболевание тела матки имеют дисгормональную природу и чаще связаны с гиперэстрогенией. Усиленная пролиферация, а также нарушение отторжения эндометрия в фазу десквамации приводят к развитию гиперпластических процессов. Утолщение базального слоя эндометрия обозначается как базальная гиперплазия. В дальнейшем утолщенный базальный слой может вытягиваться и удлиняться, что приводит к формированию полипа эндометрия. Железистая гиперплазия эндометрия развивается чаще вокруг менопаузе, а также при ановуляторных циклах у молодых женщин. Характеризуется усиленной пролиферацией желез и нарушением их циклических изменений. Нередко отмечают кистозные изменения желез (железисто-кистозная гиперплазия). При острой гиперэстрогении возникает активная форма железистой гиперплазии, характеризующаяся увеличением числа железистых структур, иногда с большим количеством митозов. При длительном воздействии малых доз эстрогенов (что может иметь место в постменопаузе) развивается покоящаяся форма, характеризующаяся выраженными кистозными изменениями желез и низкой митотической активностью. Атипическаяжелезистая гиперплазия (аденоматоз) характеризуется увеличением количества и выраженным сближением желез («спинка к спинке»), изменениями их структуры с почкованием и образованием сосочков, а также атипией клеток; является предраковым состоянием. Наиболее частой злокачественной опухолью эндометрия является аденокарцинома.

К дикгормональным гиперпластическим процессам относится также фибромиома (лейомиома) матки, диагностируемая чаще в возрасте от 35 до 45 лет. В миометрии образуются плотные, хорошо отграниченные нередко множественные узлы, имеющие на разрезе волокнистое строение. Гистологически видны различной толщины, беспорядочно расположенные пучки мышечных волокон, разделенные выраженными в различной степени прослойками соединительной ткани. При наличии в опухоли участков эндометрия она обозначается как аденомиома. После наступления менопаузы в большинстве случаев опухоль подвергается регрессивным изменениям вплоть до полного исчезновения мышечного компонента. Нередким заболеванием является также эндометриоз тела матки- аденомиоз. При этой форме эндометриоза значительно реже отмечаются циклические изменения эндометрия эктопических очагов, т.к. их источником по-видимому является базальный слой эндометрия, менее чувствительный к воздействию гормонов.

Эндометриоз- распространенное заболевание, характ. появлением участков эндометрия в необычном месте. Выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний, развивающийся в миометрии (аденомиоз), перешейке и шейке матки, и наружный, самым частым вариантом которого является эндометриоз яичника (реже наблюдается поражение маточных труб, крестцово-маточных и широких маточных связок, брюшины маточно-прямокишечного углубления). При экстрагенитальном эндометриозе эктопические участки эндометрия выявляются в мочевом пузыре, кишечнике, почках, легких и др.органах за пределами репродуктивной системы.

В участках эндометриоза развиваются циклические изменения (также как в нормальном эндометрии) с периодически возникающими кровотечениями в фазу десквамации. Это приводит к формированию кист, заполненных тесно-коричневой вязкой жидкостью (шоколадные кисты), а также к кровоизлияниям с последующей организацией и образованием рубцов и спаек между органами. Эндометриоз может вызывать болевой синдром, дисменорею, бесплодие.