12.3. Уход за пациентами с эпицистостомой.

При некоторых заболеваниях, нарушающих естественный отток мочи, например, аденоме предстательной железы, делают высокое сечение мочевого пузыря, в ходе этой операции может быть созданаэпицистостома (видуростомы) — надлобковый мочепузырный свищ (отверстие в мочевом пузыре для отвода мочи).

При любой операции, изменяющей схему тела, пациент нуждается в подробной информации. Информацию о том, как будет осуществляться отток мочи, дает пациенту и его близким врач.

Если эпицистостома оставлена на длительное время или постоянно, дренаж мочи осуществляется через головчатый катетер Пеццера, Малеко, которые при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Смену катетера производит врач не реже 1 раза в месяц во избежание его закупорки мочевыми солями, порчи катетера и отрыва головки катетера при его замене. Пациенту нужно показать, как вставить катетер, если он случайно выскочил.

Дистальный конец катетера через трубку соединяется с мочеприемником. Если пациент ходит, мочеприемник прикрепляется к его голени или бедру, если лежит, мочеприемник подвешивается к раме кровати (техника смены мочеприемника подробно изложена в главе 11).

Пациенты с эпицистостомой могут длительно находиться под амбулаторным наблюдением. Если состояние и возраст позволяют пациенту заниматься привычным для него делом, то для этого нет никаких противопоказаний.

12.4. Уход за гастростомой.

Гастростома — отверстие в желудке, выведенное на переднюю брюшную стенку.Гастростомия выполняется после травм гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудаляемых) опухолях пищевода и глотки.

Операция гастростомии выполняют исключительно для того, чтобы накормить пациента. Сейчас многие хирурги считают, что она не приносит ни удобства, ни продления жизни.

В отверстие вставляют постоянную трубку, закрывающуюся пробкой, в промежутках между кормлениями.

Осуществляя кормление пациента (ради чего и сделана операция) нужно помнить, что пациент находится в сознании и для него это не «кормление», а очередной прием пищи, поэтому на подносе (столе) должна быть соответствующая сервировка. Пациент находится в положении сидя. С зонда, введенного в желудок, снимают пробку, присоединяют к зонду воронку, наливают в воронку немного воды (30 мл), в затем когда вода «уйдет» из воронки, в нее добавляется пища. Послепищи через зонд вновь вводят немного воды. Если пациент должен вернуться домой с гастростомой, нужно постепенно обучать его уходу за собой: вначале он помогает держать воронку и кружку, затем и то, и другое.

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.

Глава 13. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.

Студент должен знать:

• цели предстоящих исследований;

• цели подготовки к исследованиям.

Студент должен уметь:

• обучить пациента технике сбора мокроты для различных исследований;

• обучить пациента технике сбора мочи для различных исследований;

• обучить пациента технике сбора фекалий для копрологического исследования;

• подготовить пациента к рентгенологическому исследованию пищеварительного тракта, мочевыводящих и желчевыводящих путей;

• подготовить пациента к ультразвуковым исследованиям;

• подготовить пациента к эндоскопическим исследованиям.

ГЛОССАРИЙ

Термин	Определение
Бронхоскопия	Эндоскопическое исследование бронхов
Гематурия	Появление эритроцитов в крови
Глюкозурия	Появление глюкозы в моче
Дивертикул	Мешковидное выпячивание трубчатых и полых органов
Кетонурия	Появление кетоновых тел в моче
Колоскопия	Эндоскопическое исследование толстой кишки
Лейкоцитурия	Появление лейкоцитов в моче
Протеинурия	Появление белка в моче
Ректороманоскопия	Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки
Саливация	Слюнотечение, чрезмерное отделение слюны
Урография	Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей
Холеграфия	Рентгенологическое исследование внутрипеченочных (крупных) протоков желчного пузыря
Холецистография	Рентгенологическое исследование желчного пузыря
Цилиндроурия	Появление цилиндров в моче
Цистоскопия	Эндоскопическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря
Эхография	Ультразвуковое исследование органов (УЗИ)