- •Isbn 5-85895-038-4
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1 Инфекционный контроль
- •1.1. Проблема внутрибольничной инфекции
- •Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации за 1995-97 гг.*
- •1.2. Профилактика вби
- •1. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •1.3. Контроль за распространением инфекции
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •Глава 2
- •2.1. Физическая нагрузка
- •2.2. Токсичные вещества
- •Вещества, вызывающие дерматиты
- •2.3. Облучение
- •Источники излучения в лпу
- •2.4. Инфекции
- •Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в лпу
- •Глава 3 Прием пациента в лечебное учреждение
- •3.1 Обязанности сестринского персонала приемного отделения
- •3.2. Прием и регистрация пациентов
- •3.3. Санитарная обработка пациента (пациентки)
- •Противопедикулезные мероприятия
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры
- •Транспортировка пациента в отделение
- •Глава 4 Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены и выделении продуктов жизнедеятельности
- •4.1. Принципы ухода
- •4.2. Приготовление постели (смена постельного белья)
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •Размещение пациента в постели.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •4.5. Уход за кожей. Профилактика пролежней.
- •Оценка риска развития пролежней по Waterlow
- •Протокол к плану ухода при риске развития пролежней
- •Рекомендации для предупреждения пролежней
- •Лист сестринской оценки тяжести пролежней
- •Протокол к плану ухода и лечения пролежней
- •Рекомендуемый план ухода и лечения пролежней
- •4.6. Расчесывание волос пациента.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •4.7. Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •4.9. Уход за руками и ногами.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •4.10. Помощь при физиологических отправлениях.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры (рис. 4.38)
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •Глава 5 Оценка функционального состояния
- •5.1. Измерение температуры тела.
- •I. Подготовка к процедуре
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •5.2. Исследование пульса.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •5.3. Измерение артериального давления.
- •Размеры манжеты
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры (рис. 5.13).
- •III. Завершение процедуры.
- •5.4. Обучение пациента измерению ад.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Обучение пациента.
- •Определение числа дыхательных движений.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •Глава 6
- •6.1.Горчичники.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры (рис. 6.2).
- •III. Завершение процедуры.
- •6.2. Банки.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •6.3. Грелка.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •6.4. Пузырь со льдом.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •6.5. Компресс.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •6.7. Оксигенотерапия.
- •Ингаляционный метод.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение к процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение к процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •Неингаляционный метод.
- •Глава 7 Зондовые процедуры
- •7.1. Введение зонда в желудок.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры/
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •7.2. Промывание желудка.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •7.3. Исследование секреторной функции желудка.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к обучению.
- •III. Завершение процедуры.
- •7.4. Дуоденальное зондирование.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •Г лава 8 Питание и кормление
- •8.1. Состав пищи.
- •8.2. Организация лечебного питания.
- •50-Я городская больница
- •2. Индивидуальное добавочное питание
- •8.3. Раздача пищи и кормление.
- •I. Подготовка к кормлению.
- •II. Кормление.
- •III. Завершение кормления.
- •I. Подготовка к кормлению.
- •II. Кормление.
- •III. Окончание кормления.
- •8.4. Искусственное питание.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к кормлению.
- •II. Кормление.
- •III. Завершение кормления.
- •I. Подготовка к кормлению.
- •II. Кормление.
- •III. Завершение кормления.
- •I. Подготовка к кормлению.
- •II. Кормление.
- •III. Окончание кормления.
- •Глава 9 Выписывание, хранение и применение лекарственных средств
- •9.1. Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения.
- •9.2. Хранение лекарственных средств в отделении.
- •9.3. Учет лекарственных средств в отделении.
- •Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.
- •Журнал учета наркотических лекарственных средств в кабинете
- •Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах (форма 60-ап)
- •9.4. Пути введения лекарственных средств.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •II. Выполнение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •III. Окончание процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •Ингаляционный путь.
- •I. Подготовка к обучению.
- •II. Обучение.
- •III. Завершение обучения.
- •I. Подготовка к обучению.
- •II. Обучение.
- •III. Окончание процедуры.
- •Энтеральный путь.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •III. Окончание процедуры.
- •Парентеральный путь.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры (рис. 9.38).
- •III. Окончание процедуры.
- •1. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •Постинъекционные осложнения.
- •Глава 10 Применение газоотводной трубки. Постановка клизм
- •10.1 Применение газоотводной трубки.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •10.2. Клизмы.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •10.3. Универсальные меры предосторожности при постановке газоотводной трубки и клизмы.
- •Глава 11 Катетеризация мочевого пузыря. Уход за катетером.
- •11.1. Катетеризация мочевого пузыря.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •11.2. Профилактика внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным уретральным катетером.
- •I. Подготовка в процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •11.3. Возможные нарушения в работе системы «катетер — дренажный мешок», их устранение.
- •Потенциальные ворота для входа инфекции
- •11.4. Системы для сбора мочи (мочеприемники).
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры
- •III. Завершение процедуры.
- •Глава 12. Уход за стомами.
- •1. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Окончание процедуры.
- •12.2. Уход за стомами кишечника (рис. 12.4—12.6).
- •Протокол к плану обучения пациента уходу за стомой
- •12.3. Уход за пациентами с эпицистостомой.
- •12.4. Уход за гастростомой.
- •Глава 13. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.
- •13.1. Сбор мокроты для микроскопического исследования.
- •13.2. Сбор мочи для исследования.
- •13.3. Подготовка пациента к исследованию мочи и сбор мочи для диагностики эндокринологических заболеваний.
- •13.4. Подготовка пациента к исследованию кала и сбор материала.
- •13.5. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования.
- •Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •13.6. Подготовка пациента к инструментальным методам исследования.
- •Глава 13. Антропометрия.
- •14.1. Определение массы тела пациента.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •14.2. Определение роста взрослого человека.
- •I. Подготовка к процедуре.
- •II. Выполнение процедуры.
- •III. Завершение процедуры.
- •Глава 15 Сердечно-легочная реанимация. Удаление инородного тела из дыхательных путей
- •15.1. Первая помощь при дыхательных расстройствах пострадавшему вне лечебного учреждения.
- •Помощь при остановке дыхания и обструкции дыхательных путей.
- •15.2. Первая помощь при остановке сердца.
- •Глава 16 Посмертный уход
- •16.2. Посмертный уход.
- •Список литературы
- •Содержание
Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации за 1995-97 гг.*
Наименование заболеваний |
Зарегистрировано заболеваний В том числе в: |
родильных домах (отделениях) |
хирургических стационарах(отделениях) |
детских стационарах (отделениях) |
прочих стационарах (отделениях) |
амбулаторно- поликлинических учреждениях | ||||||||||||
|
1995 |
1996 |
1997 |
1995 |
1996 |
1997 |
1995 |
1996 |
1997 |
1995 |
1996 |
1997 |
1995 |
1996 |
1997 |
1995 |
1996 |
1997 |
Гнойно-септические инфекции новорожденных |
14420 |
12842 |
11257 |
13992 |
12443 |
11043 |
8 |
6 |
7 |
404 |
364 |
191 |
16 |
25 |
15 |
- |
- |
1 |
в том числе: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит |
494 |
458 |
464 |
457 |
424 |
- |
- |
3 |
1 |
36 |
30 |
17 |
1 |
1 |
- |
- |
- |
- |
омфалит |
1838 |
1661 |
1461 |
1774 |
1577 |
1439 |
1 |
- |
- |
63 |
81 |
20 |
- |
3 |
2 |
- |
- |
- |
пиодермия, импетиго, мастит |
3153 |
2689 |
2410 |
3042 |
2622 |
2359 |
5 |
- |
4 |
102 |
63 |
45 |
4 |
4 |
2 |
- |
- |
- |
конъюнктивит |
7337 |
6543 |
5643 |
7168 |
6354 |
5547 |
1 |
- |
1 |
164 |
152 |
84 |
4 |
11 |
10 |
- |
- |
1 |
Гнойно-септические инфекции новорожденных |
14420 |
12842 |
11257 |
13992 |
12443 |
11043 |
8 |
6 |
7 |
404 |
364 |
191 |
16 |
25 |
15 |
- |
- |
1 |
в том числе: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит |
494 |
458 |
464 |
457 |
424 |
- |
- |
3 |
1 |
36 |
30 |
17 |
1 |
1 |
- |
- |
- |
- |
омфалит |
1838 |
1661 |
1461 |
1774 |
1577 |
1439 |
1 |
- |
- |
63 |
81 |
20 |
- |
3 |
2 |
- |
- |
- |
пиодермия, импетиго, мастит |
3153 |
2689 |
2410 |
3042 |
2622 |
2359 |
5 |
- |
4 |
102 |
63 |
45 |
4 |
4 |
2 |
- |
- |
- |
конъюнктивит |
7337 |
6543 |
5643 |
7168 |
6354 |
5547 |
1 |
- |
1 |
164 |
152 |
84 |
4 |
11 |
10 |
- |
- |
1 |
Гнойно-септические инфекции родильниц |
5167 |
5180 |
4892 |
5073 |
5115 |
4830 |
41 |
17 |
26 |
3 |
1 |
- |
50 |
45 |
36 |
- |
- |
- |
в том числе сепсис |
47 |
39 |
53 |
46 |
39 |
48 |
1 |
- |
5 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
мастит |
854 |
792 |
731 |
812 |
781 |
725 |
33 |
6 |
6 |
2 |
1 |
— |
7 |
1 |
— |
— |
— |
— |
Послеродовые инфекции |
4469 |
4031 |
3705 |
4417 |
3981 |
3665 |
10 |
6 |
13 |
- |
- |
- |
42 |
43 |
27 |
- |
1 |
- |
Послеоперационные инфекции |
7014 |
6850 |
7420 |
737 |
534 |
541 |
5599 |
5723 |
6266 |
46 |
90 |
113 |
348 |
282 |
250 |
284 |
212 |
250 |
Постинфекционные инфекции |
9782 |
8456 |
7779 |
298 |
278 |
224 |
869 |
825 |
785 |
53 |
72 |
79 |
2524 |
2157 |
2053 |
6038 |
5110 |
4638 |
Инфекции мочевыводящих путей |
53 |
42 |
31 |
12 |
9 |
13 |
15 |
6 |
12 |
10 |
6 |
5 |
11 |
20 |
1 |
5 |
1 |
- |
Острые кишечные инфекции |
547 |
4534 |
3858 |
980 |
1024 |
1015 |
270 |
171 |
151 |
1198 |
869 |
963 |
3094 |
2394 |
1718 |
5 |
6 |
11 |
Сальмонеллезные инфекции |
1857 |
1999 |
1629 |
111 |
57 |
88 |
409 |
364 |
506 |
834 |
711 |
765 |
497 |
848 |
269 |
6 |
19 |
1 |
Вирусный гепатит В |
5536 |
4338 |
3598 |
200 |
123 |
98 |
1243 |
1027 |
852 |
204 |
136 |
116 |
1399 |
1096 |
820 |
2490 |
1952 |
1712 |
Вирусный гепатит С |
554 |
560 |
483 |
15 |
23 |
19 |
115 |
124 |
107 |
11 |
7 |
4 |
172 |
146 |
132 |
241 |
260 |
221 |
Грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации |
964 |
812 |
1191 |
307 |
350 |
517 |
22 |
19 |
64 |
352 |
212 |
284 |
281 |
218 |
323 |
2 |
10 |
3 |
Другие инфекционные заболевания |
2284 |
1696 |
1391 |
604 |
583 |
494 |
167 |
52 |
84 |
934 |
625 |
523 |
560 |
410 |
270 |
19 |
26 |
20 |
'Основные показатели здравоохранения Российской Федерации за 1995-97 гг., МЗ РФ, Федеральный центр Госсанэпиднадзора, Москва, 1998
Среди заболеваний, относящихся к ВБИ, большинство связанно с медицинскими вмешательствами. В частности, это постинфекционные осложнения (инфильтраты, абсцессы, флегмоны). Следует отметить, что многочисленные литературные данные не позволяют получить объективное представление о частоте ВБИ, развивающихся в результате диагностических и лечебных процедур, вакцинаций и профилактических осмотров.
Итак, у 69,3% госпитализированных пациентов с постинфекционными нагноениями, инъекция производилась медицинскими работниками поликлиник и скорой помощи.
Смертность пациентов с постинфекционной патологией составляет 2%, так как у 1,7% пациентов происходит генерализация инфекции.
Передаче ВИЧ и вирусов гепатита В, С, Д также способствуют инъекции. Так, серьезный первичный очаг ВИЧ был зарегистрирован в 1988 г. в Элисте и соседних городах — 250 инфицированных. Сегодня, учитывая увеличение ВИЧ-инфицированных, втом числе среди медицинского персонала, риск передачи ВИЧ во время диагностических и лечебных процедур значительно возрастает.
Вирусные гепатиты В, С, Д составляют 6-7% в общей структуре ВБИ. При росте заболеваемости гепатитом В в Российской Федерации (рис. 1.1) можно ожидать в ЛПУ увеличения риска инфицирования вирусом гепатита В.
Рис. 1.1
7-12% - кишечные инфекции, при этом 80% случаев — сальмонеллез. 7-9% внутрибольничного сальмонеллеза выявлено у медицинского персонала ЛПУ.
Исследователи отмечают, что «медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающего формирование стойких очагов сальмонеллеза в ЛПУ.»
В таблице приводится динамика инфицирования внутрибольничными инфекциями на территории РФ.
Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит также, как и от пациента к персоналу.
В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсиелла, энтеробактер, протей, сальмонелла, синегнойная палочка, анаэробные бактерии, дрожжеподобный гриб рода кандида, простой герпес, вирус полиомиелита, вирус гепатита А.
Учитывая количество микроорганизмов, следует помнить, что мытье рук—серьезная мера профилактики ВБИ.